Sang dans les urines : Dosage, Symptômes, Causes et Traitement

L'hématurie est le terme médical utilisé pour décrire la présence de sang dans l'urine. Elle peut être visible à l'œil nu ou détectée uniquement par des tests de laboratoire. Dans cet article, nous explorerons les causes possibles, les symptômes, le diagnostic et le traitement disponible de l'hématurie.

◉ Les types d'hématurie

L'hématurie peut être classée en fonction de sa présentation, de son origine et selon la chronologie de l'apparition du sang dans l'urine:

1. Classification selon la présentation

• Hématurie macroscopique: se produit lorsque la quantité de sang dans votre urine est suffisamment importante pour être visible à l'œil nu. Dans ce cas, l'urine peut prendre une teinte rose, rouge vif, brunâtre ou présenter des taches de sang visibles. L'hématurie peut être visible à partir d'une concentration aussi faible que 1 ml de sang par litre d'urine. Elle nécessite toujours une enquête étiologique.
• Hématurie microscopique: se produit lorsque la quantité de sang dans votre urine est si faible qu'elle ne peut pas être détectée à l'œil nu. Cependant, grâce à des tests urinaires ou à une observation au microscope, la présence de globules rouges dans les urines peut être identifiée.

2. Classification selon l'origine

• Hématurie glomérulaire: dans ce cas, le sang dans l'urine est le résultat d'anomalies touchant les glomérules rénaux. Elle est souvent associée à d'autres symptômes tels que la présence de protéines dans l'urine, une diminution de la fonction rénale et une hypertension artérielle et caractérisée par la présence de globules rouges dysmorphiques dans l'urine.
• Hématurie non glomérulaire: le saignement est causé par des affections des voies urinaires supérieures ou inférieures, qui ne sont pas liées aux glomérules rénaux. Elle se caractérise par la présence de globules rouges isomorphes.

3. Classification selon la chronologie

• Hématurie initiale: dans ce cas, le sang apparaît au début du flux urinaire.
• Hématurie terminale: le sang apparaît vers la fin du flux urinaire.
• Hématurie totale: dans ce cas, le sang est présent tout au long du flux urinaire.

◉ Causes de l'hématurie

La présence de sang dans les urines peut être causée par une variété d'étiologies, trouvées le long de l'ensemble du tractus génito-urinaire. Cela inclut les reins, les uretères, la vessie, la prostate (chez les hommes) et l'urètre.

• Les causes rénales de l'hématurie : Les Infections (Pyélonéphrite, Tuberculose, etc.), les calculs rénaux(Colique néphrétique ), les maladies rénales (Glomérulonéphrite, Polykystique des reins, Néphropathie à IgA, etc.), les traumatismes (Accident, Blessure sportive, etc.) et tumeurs rénales
• Les causes urétérales de l'hématurie : Calcules, rétrécissement, traumatismes, tumeurs, etc.
• Les causes vésicales de l'hématurie : Cystite, cystite interstitielle, les radiations, calculs, tumeurs et les traumatismes
• Les causes prostatiques : Prostatite, HBP, cancer et les traumatismes.
• Les causes urétrales : Infections, calcules, traumatismes, sténose, etc.

Les troubles de la coagulation peuvent entraîner une fragilité des vaisseaux sanguins, rendant ainsi plus facile le saignement dans différentes parties du système urinaire. Parmi ces troubles :

• Diminution du nombre de plaquettes sanguines (Thrombocytopénie), ce qui peut entraîner une coagulation insuffisante.
• Anomalies dans la fonction des plaquettes sanguines peuvent rendre la coagulation inefficace (tels que le syndrome de Bernard-Soulier)
• Hémophilie : Une condition héréditaire caractérisée par une déficience totale ou partielle d'un facteur de coagulation.
• Médicaments anticoagulants (tels que l'aspirine)
• Maladie de von Willebrand : Une maladie héréditaire qui affecte la capacité du sang à former des caillots.

Le sang peut sembler être dans l'urine alors qu'il provient réellement d'autres sources, telles que :

• Le vagin ou hémorragie utérine normale ou anormale.
• Hémospermie (sang dans le sperme), due à un problème de prostate.
• Les selles

La présence d'urine rouge ne signifie pas toujours qu'il y a des globules rouges dans l'urine. Il existe plusieurs autres causes possibles qui peuvent donner une teinte rouge à l'urine:

• Certains aliments, tels que les betteraves, les baies et certains colorants alimentaires.
• Certains médicaments, tels que la rifampicine ou certains laxatifs à base d'anthraquinone.
• Porphyrie, l'urine peut prendre une couleur rouge à rouge brunâtre.
• L'hémoglobinurie paroxystique nocturne, urine rouge ou brune remarquée tard dans la nuit ou tôt le matin.

◉ Diagnostic

Il est important de consulter un médecin pour un diagnostic et une évaluation appropriés. Le diagnostic d'hématurie implique généralement les étapes suivantes :

Anamnèse

Le médecin utilisera les informations recueillies lors de l'anamnèse pour aider à formuler un diagnostic précis:

• Antécédents médicaux : maladies rénales, calculs rénaux, les infections urinaires récurrentes, cancers ou troubles hématologiques.
• Description des symptômes : la couleur de l'urine, la fréquence, la durée, la chronologie de saignement.
• Symptômes associés : il recherchera d'autres symptômes cliniques, notamment des symptômes urinaires (douleurs ou des brûlures lors de la miction, impériosités mictionnelles, incontinence Urinaire )
• Autres informations pertinentes : il recherchera un éventuel facteur de risque, un éventuel facteur déclenchants, les antécédents de traumatismes récents, l'utilisation de certains médicaments ou la consommation de certains aliments.

Examen physique

Un examen physique peut être effectué pour évaluer l'état de santé général et rechercher tout signe ou symptôme pouvant suggérer la cause de l'hématurie.

Analyse d'urine

Il existe plusieurs méthodes pour détecter la présence de sang dans l'urine, notamment :

1- Test de bandelette urinaire

Le test de bandelette urinaire est l'une des méthodes les plus couramment utilisées pour détecter la présence de sang dans l'urine.

• Lavez-vous soigneusement les mains puis votre région génitale avec de l'eau et du savon.
• Commencez à uriner dans les toilettes, puis arrêtez-vous et placez le récipient de collecte stérile sous votre jet d'urine.
• Recueillez au moins 30 millilitres d'urine dans le récipient, puis finissez d'uriner dans les toilettes.Retirez une bandelette de son emballage.
• Trempez la bandelette dans l'échantillon d'urine pendant la durée recommandée (généralement quelques secondes).
• Retirez la bandelette de test de l'urine et tapotez-la doucement pour éliminer l'excès d'urine.
• Attendez le temps recommandé (60sec) pour que les résultats du test se développent.

Le test est lu en comparant la couleur de la bandelette de test à une charte de couleurs fourni par le fabricant.

2- Analyse microscopique

L'analyse microscopique permet de détecter les globules rouges dans l'urine et d'apprécier leur morphologie (isomorphes ou dysmorphes), ce qui peut fournir des informations supplémentaires sur l'origine de l'hématurie.

Un globule rouge est généralement une cellule jaune pâle en forme de disque, d'un diamètre de 6 à 8 μm et d'une fossette au centre. Sa morphologie varie en fonction des propriétés de l'urine telles que la pression osmotique et le pH ainsi que du site du saignement.

3- Analyseur automatique d'urine

La détection automatisée du sang dans l'urine peut être réalisée à l'aide d'instruments de laboratoire spécialisés. Ces instruments utilisent différentes techniques pour détecter et quantifier la présence de sang de manière objective et précise.

Examens complémentaires

En fonction des résultats de l'analyse d'urine et des autres symptômes présentés par le patient, des examens complémentaires tels que des tests sanguins, des échographies, des scanners, des cystoscopies ou biopsie rénale peuvent être recommandés.

◉ Traitement

Une fois la cause du sang dans vos urines identifiée, votre médecin commencera un traitement pour cette condition spécifique. Ils vous réévalueront ensuite pour déterminer si le sang a disparu. Si du sang est encore présent dans votre urine, d'autres tests peuvent être nécessaires ou vous pouvez être référé à un spécialiste tel qu'un urologue ou un néphrologue.

Il existe plusieurs options de traitement pour l'hématurie:

• Antibiotiques : si une infection des voies urinaires est responsable du sang dans l'urine.
• Traitement medicale de la cause ex : alpha-bloquants peuvent être prescrits pour soulager les symptômes et réduire la taille de la prostate en cas de HBP.
• Prise en charge des calculs rénaux ou vésicaux
• Un traitement chirurgical peut être envisagé dans certaines situations: cancer de la vessie, gros calcule, etc.