Sommaire :
◉ Qu'est-ce que la chylurie ?
La chylurie est une affection rare caractérisée par la présence de chyle dans l'urine, via une connexion lymphatique anormale, ce qui donne à l'urine un aspect blanc laiteux.
Le chyle est une substance laiteuse composée de liquide lymphatique et de chylomicrons formés dans l'intestin grêle lors de la digestion des aliments gras.
La plupart des cas sont secondaires à une infection par des parasites des genres Wuchereria. Cependant, dans les pays occidentaux, les causes non parasitaires sont les plus courantes.
Le principal symptôme est une urine fine, laiteuse, éventuellement mousseuse, elle est généralement associée à une infection des voies urinaires, du sang dans les urines et des douleurs aux reins (Colique néphrétique).
Le traitement de la chylurie dépendra de la cause.
Urine d'un patient atteint de chylurie filarienne (Source).
◉ Quelle est la différence entre la lymphurie et la chylurie ?
La chylurie est une affection caractérisée par la présence de graisses et de lymphe dans l'urine, tandis que dans la lymphurie, seule la lymphe est présente.
◉ Quelle est la cause d'une urine blanche laiteuse ?
La chylurie survient lorsque le système lymphatique est endommagé ou ne fonctionne pas comme il le devrait et la présence d'une communication anormale entre les systèmes lymphatique et urinaire.
Elle est généralement classée comme parasitaire ou non parasitaire sur la base de son étiopathogénie
Causes parasitaires de chylurie
- Filariose à Wuchereria bancrofti (95% des causes parasitaires) : les lymphatiques périnéaux se dilatent et provoquent des fistules lymphatico-urinaires, provoquant l'émission d'urines laiteuse.
- Taenia echinococcus
- Ceronomas hominis
- Taenia nana
- Schistosoma haematobium
- Ankylostomiase
- Trichinose
- Eustrongylus gigas
- Paludisme
- Ascaris
Causes non parasitaires de chylurie
- Tumeur dans la région de l'abdomen.
- Traumatisme
- Malformation lymphatique
- Abcès
- Radiation
- Infections : tuberculose, infection fongique, lèpre, ETC..
- Chirurgie
- Sténose du canal thoracique : secondaire à anévrisme aortique, cancer, grossesse, ETC..
- Grossesse
Note : Quelle que soit la cause, si le drainage lymphatique de l'intestin est obstrué, les vaisseaux lymphatiques se dilatent et peuvent se rompre et inonder les voies urinaires.
◉ Quels sont les signes et les symptômes de la chylurie ?
Les principaux signes et symptômes de la chylurie comprennent :
- L'excrétion d'urine laiteuse ou trouble : L'apparence de l'urine varie avec la quantité de lymphe présente, allant de claire à opalescente ou laiteuse.
- Sang dans l'urine (hématurie) : est observé lorsqu'il y a une rupture de vaisseaux sanguins dans les voies urinaires.
- Dysurie
- Douleurs au flanc : ressemblant à une colique néphrétique due à des caillots dans les vois urinaires dans les cas graves.
- Perte de poids et problèmes de croissance.
- Hypoprotéinémie
- Gonflement des jambes (œdème)
- La faiblesse.
- Hydrocèle
Note : Le patient peut rester totalement asymptomatique dans certains cas.
◉ Diagnostic
Pour diagnostiquer la chylurie, les médecins posent des questions sur les symptômes, font un examen, testent l'urine et le sang et demandent des examen radiographiques
◉ Tests urinaires : Un échantillon d'urine post-prandial est recommandé. Il peut être caractérisé par :
- Disparition des urines laiteuses après un régime sans gras.
- L'excrétion de protéines dans les urines augmente avec un repas gras.
- Lorsqu'on le laisse décanter, il se sépare en couches distinctes de graisse, de fibrine et de débris cellulaires, tandis qu'après centrifugation, il reste trouble
- L'urine devient claire après l'ajout d'un solvant gras tel que l'éther.
- Un repas contenant du beurre mélangé au Soudan III pris 4 à 6 h avant peut produire une urine de couleur rouge en présence de chyle.
- Un taux de triglycérides urinaires> 15 mg / dL
- Détection de l'antigène filarien.
◉ Tests sanguins : hyperéosinophilie sanguine, l'antigène filarien, L'émission de microfilaires nocturnes dans le sang circulant
◉ Tests d'imagerie : peuvent inclure un scanner , un lymphangiogramme , une IRM , une radiographie, une urographie intraveineuse, pyélographie rétrograde ou une échographie . Ces tests peuvent être des outils utiles pour rechercher la cause de l'obstacle et localisé la fuite chylo-urinaire
◉ Laparoscopie : une tige mince avec une caméra attachée est introduite à travers une petite incision dans votre abdomen pour déterminer la source de fuite lymphatique.
◉ Traitement
Le traitement de la chylurie dépend de sa cause. Il peut inclure :
◉ Changement de régime alimentaire
- Apport hydrique élevé.
- Une alimentation riche en protéines, vitamines et légumes à feuilles vertes.
- Limiter la quantité de matières grasses.
- Remplacement des triglycérides à chaîne longue par des triglycérides à chaîne moyenne qui sont absorbés directement dans les vaisseaux sanguins et ne contribuent donc pas à la chylurie.
- Pour fournir un repos entérique absolu, il pourrait y avoir une place pour la nutrition parentérale totale
◉ Médicaments
- Médicaments hypolipidémiants : pour limiter l'absorber le cholestérol (ex : ézétimibe).
- Médicaments antiparasitaires : en cas de chylurie résultant d'une filariose ( ex : diéthylcarbamazine)
◉ Traitement mini-invasif
- La majorité des techniques mini-invasives impliquent la sclérothérapie et celle-ci est indiquée chez les patients en échec des traitements conservateurs ou médicaux.
- Le sclérosant le plus courant est le nitrate d'argent.
◉ Traitement invasif
Dans certaines situations, le médecin peut recommander des interventions plus invasives, comme la chirurgie :
- Si échec des procédures précédentes ( ≥ 2 cycles de sclérothérapie).
- Personnes présentant des symptômes importants : perte de poids importante, une hypoprotéinémie, une anasarque, une rétention récurrente de caillots, une immunodéficience, une anasarque, et les troubles psychologiques.