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La pyélonéphrite est une infection bactérienne qui affecte les reins. Elle survient lorsque des bactéries parviennent à échapper aux mécanismes de défense et atteignent les reins. Dans cet article, nous expliquons les causes, les facteurs de risque et les symptômes de la pyélonéphrite
◉ Qu'est-ce que la pyélonéphrite ?
Une infection rénale, également connue sous le nom de pyélonéphrite, est une inflammation du bassinet du rein et des reins.
Bien que le système urinaire soit conçu pour empêcher les bactéries d'entrer, la pyélonéphrite surviennent souvent comme une complication d'une infection des voies urinaires ascendantes qui se propage de la vessie aux parenchyme rénal.
Les symptômes peuvent être différents chez les enfants et les adultes plus âgés que chez les autres personnes où elle se présente classiquement sous la forme d'une triade de :
- Fièvre
- Douleurs au flanc
- Nausées ou de vomissements
La pyélonéphrite peut être aigue ou chronique, toucher un ou les deux reins, simple ou compliqué. Si elle n'est pas traitée correctement, l’infection peut causer des dommages durables aux reins ou se propager dans la circulation sanguine et provoquer une infection dangereuse.
Il est important de faire la distinction entre une cystite (infection de la vessie), pyélonéphrite compliquée et non compliquée, car la prise en charge et l'état du patient en dépendent.
◉ Où se situent les reins ?
Les voies urinaires comprennent deux reins, deux uretères, une vessie et un urètre.
Les reins sont deux organes en forme de haricot, chacun de la taille d'un poing. Ils sont situés près du milieu du dos, juste en dessous de la cage thoracique, un de chaque côté de la colonne vertébrale.
◉ Quels sont les symptômes de la pyélonéphrite ?
Le spectre de la pyélonéphrite aiguë est large, allant d'une maladie bénigne au syndrome septique. Les symptômes peuvent varier en fonction de l'âge d'une personne et peuvent inclure les éléments suivants :
- Fièvre
- Frissons
- Douleurs dorsales, latérales (sous les côtes) et à l'aine (généralement unilatérale sur le rein affecté).
- Nausées et/ou vomissements .
- Sang dans les urines (hématurie), survient chez 30 à 40 % des femmes.
- Pus, urines trouble ou qui sentent mauvais.
- Une sensation de brûlure ou une douleur en urinant.
- Spasme des muscles abdominaux
Les manifestations classiques de la pyélonéphrite aiguë observées chez l'adulte sont souvent absentes chez l'enfant, en particulier le nouveau-né et le nourrisson :
- Nouveau-nés : pas de fièvre mais mauvaise alimentation et vomissements.
- Les enfants de moins de 2 ans peuvent n'avoir qu'une forte fièvre sans symptômes liés aux voies urinaires.
Les patients âgés peuvent présenter des manifestations typiques de pyélonéphrite, ou ils peuvent éprouver ce qui suit :
- Fièvre
- Changement d'état mental
- Signes de confusion ou un discours confus
- Décompensation dans un autre système organique
- Douleur abdominale dans la région de la vessie.
- Détérioration généralisée
- Certains patients sembleront malades et mal à l'aise, tandis que d'autres peuvent sembler en bonne santé
Note :
- Les douleurs pelviennes ou périnéales chez l'homme peuvent faire évoquer une prostatite d'accompagnement.
- La confusion mentale est courante chez les personnes âgées constitue souvent leur seul symptôme.
- Les symptômes de la cystite sont souvent mais pas universellement présents.
◉ Quelles sont les causes de la pyélonéphrite ?
Bien que de nombreuses bactéries et virus puissent provoquer une pyélonéphrite, la bactérie Escherichia coli en est souvent la cause.
Les bactéries qui pénètrent dans les voies urinaires par l'urètre peuvent se multiplier et se rendre dans vos reins. C'est la cause la plus fréquente d'infections rénales.
Les bactéries peuvent également atteindre le rein via la circulation sanguine (Ex : bactériémie ou une endocardite à Staphylococcus aureus ). La propagation hématogène est moins fréquente et survient généralement chez les patients atteints de maladies chroniques et ceux recevant un traitement immunosuppresseur.
Les infections staphylococciques ou fongiques métastatiques peuvent se propager au rein à partir de foyers distants dans l'os ou la peau.
Rarement, une infection rénale survient après une chirurgie rénale.
◉ Facteurs de risque
Les facteurs qui augmentent le risque de développer une infection rénale comprennent :
- Tout problème qui interrompt le flux normal d'urine : appareil urinaire de taille ou de forme inhabituelle, hypertrophie de la prostate, reflux vésico-urétéral ...
- Être femme : les urètres des femmes sont beaucoup plus courts que ceux des hommes, il est donc plus facile pour les bactéries de pénétrer dans leur corps.
- Avoir un système immunitaire affaibli : diabète, VIH, cancer, certains médicaments.
- Grossesse.
- Lésions nerveuses ou médullaires.
- Chirurgie des voies urinaires.
- Utilisation d'un cathéter urinaire.
- Examen cystoscopique.
◉ Questions fréquemment posées
Q : Quelles sont les principales causes de pyélonéphrite ?
R : La principale cause de pyélonéphrite aiguë est une bactérie Gram négatif, la plus courante étant Escherichia coli.
Q : Quels sont les signes classiques de la pyélonéphrite ?
R : La présentation classique de la pyélonéphrite aiguë est la triade fièvre, douleur de l'angle costo-vertébral et nausées et/ou vomissements.
Q : La pyélonéphrite nécessite-t-elle une hospitalisation ?
R : Les patients atteints de pyélonéphrite aiguë compliquée qui sont plus malades ou qui n'ont pas répondu au traitement ambulatoire doivent être hospitalisés.
Q : La pyélonéphrite peut-elle provoquer une insuffisance rénale ?
R : Une complication possible de la pyélonéphrite aiguë est l'insuffisance rénale chronique. Si l'infection persiste, les reins peuvent être endommagés de façon permanente.
Q : La pyélonéphrite nécessite-t-elle une intervention chirurgicale ?
R : En plus des antibiotiques, une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans certaines situations : Abcès cortical rénal, drainage chirurgical, une hypertrophie de la prostate bloque les voies urinaires, calcul rénal...
1- Pyélonéphrite : Symptômes et causes 2- Pyélonéphrite : Diagnostic et traitement