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◉ Introduction
L'anémie ferriprive est une anémie due à une diminution du taux de fer dans l'organisme. Également appelée anémie sidéropénique ou anémie par carence martiale, c'est la forme d'anémie la plus répandue dans le monde.
Biologiquement, c'est une anémie microcytaire hypochrome centrale due à une diminution de la synthèse de l'hème dans les érythroblastes de la moelle osseuse.
En raison d'une carence en fer, une molécule importante dans la formation de l'hémoglobine, la capacité du sang à transporter l'oxygène vers les tissus et les organes du corps est limitée. Cela conduit à une variété de symptômes, dont les plus courants sont l'essoufflement, la fatigue et les palpitations.
◉ Pathogénèse
Le fer est une molécule importante pour les fonctions vitales de tous les organismes. Parce qu'il est nécessaire à plusieurs activités métaboliques, comme le transport de l’oxygène, la synthèse de l’ADN et le transport des électrons.
Le corps régule soigneusement l'équilibre du fer pour s'assurer qu'une quantité suffisante de fer est absorbée pour compenser les pertes de fer.
L'anémie ferriprive se produit lorsqu'il y a une insuffisance de fer en raison d'une perte de sang ou d'une diminution de l'apport en fer. Ces conditions diminuent le fer disponible pour la synthèse de l'hémoglobine, ce qui entraîne une altération de l'érythropoïèse et de la production d'érythrocytes hypochromes microcytaires.
◉ Causes de l'Anémie Ferriprive
De nombreux facteurs contribuent à l'anémie ferriprive, notamment les causes alimentaires, la perte de sang et bien d'autres causes.
1- Apport insuffisant
Une diminution de l'apport en fer peut résulter de nombreuses causes telles que :
- Régime lacté exclusif (petit enfant).
- Troubles de l'alimentation tels que l'anorexie mentale, la boulimie et le pica.
- Restrictions alimentaires auto-imposées telles que régime végétalien ou insécurité alimentaire.
2- Diminution de l'absorption du fer
La malabsorption du fer est une cause fréquente de carence en fer qui peut résulter de nombreuses affections, notamment:
- Maladie gastro-intestinale : maladie coeliaque, maladie chronique, colite ulcéreuse ou infection par Helicobacter pylori.
- Résection chirurgicale du tractus gastro-intestinal et chirurgie bariatrique.
- Apport excessif de calcium.
- Entraînement ou exercice d'endurance : ces types d'exercices entraînent une perte de fer chez les athlètes via le tractus gastro-intestinal et une dégradation des globules rouges (GR).
3- Besoin accru en fer
- Grossesse et allaitement.
- Croissance accrue : chez les nourrissons, les enfants et les adolescents, les besoins en fer sont accrus pour améliorer la croissance des tissus.
4- Augmentation des pertes de fer
- Saignements gastro-intestinaux (ulcères, gastrite, cancer colorectal, hémorroïdes, polypes coliques, etc.)
- Hémorragies génitales chez la femme (ménorragies, métrorragies, fibrome utérin, dispositif intra utérin, endométriose, etc)
- Dons de sang fréquents
- Épistaxis / hématuries récidivantes
◉ Symptômes et signes de l'anémie ferriprive
Les symptômes de l'anémie ferriprive varient de graves à légers selon le degré d'anémie. Les personnes souffrant d'anémie légère peuvent être asymptomatiques, mais si elle est grave, des symptômes tels que fatigue ou angine de poitrine peuvent se développer.
Les patients atteints d'anémie ferriprive peuvent se plaindre des symptômes suivants :
- Fatiguabilité facile et intolérance au travail acharné, le patient se sentant plus fatigué que d'habitude.
- Maux de tête
- Étourdissements
- Palpitations
- Essoufflement ou douleur thoracique.
- Mauvaise mémoire et mauvaise concentration.
- Intolérance au froid : patient incapable de tolérer le froid.
- Pâleur : le patient a la peau pâle (la pâleur est le signe le plus important de l'anémie ferriprive ; elle ne se développe que si le taux d'hémoglobine est de 7 à 8 g/dl).
- Coups ou sifflements dans l'oreille.
- Envie de glace ou d'argile (pica), en particulier chez les enfants souffrant d'anémie ferriprive.
À l'examen :
- Retard de croissance chez les nourrissons et troubles cognitifs
- Pâleur des muqueuses (par exemple : de la conjonctive, du pli palmaire et de la lèvre interne).
- Une cuillère comme des ongles (koilonychie).
- Glossite (langue lisse) : se développe en raison d'une atrophie des papilles linguales.
- Stomatite angulaire : c'est une fissure à l'angle de la bouche.
- Dans les cas graves non traités, le patient peut développer une splénomégalie.
◉ Comment diagnostique-t-on l’anémie ferriprive ?
Le diagnostic de l'anémie ferriprive dépend de l'obtention d'antécédents médicaux et familiaux détaillés du patient, ainsi que de l'évaluation du tableau clinique présenté, avec des résultats caractéristiques lors d'analyses sanguines. De plus, le patient doit être évalué pour détecter les causes sous-jacentes pouvant contribuer à l’anémie ferriprive.
1- Numération Formule Sanguine (NFS):
- Faible volume corpusculaire moyen (VGM).
- Faible taux d'hémoglobine (Hb) et d'hématocrite (Htc).
- Faible concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH).
- Indice de distribution des globules rouges (IDR) : supérieure à la plage normale.
- Dans la plupart des cas, le nombre de plaquettes est élevé, en particulier chez les patients qui saignent.
- Le nombre de réticulocytes est bas < 120 000/mm3.
- Le nombre de globules blancs est normal.
2- Frottis de sang périphérique:
- Globules rouges hypochromes microcytaires.
- Anisocytose et poïkilocytose.
- Cellules cibles
3- Bilan martial (pour confirmer la carence martiale) :
- La ferritine sérique (c'est une mesure des réserves totales de fer du corps) : diminué.
- Fer sérique (FS) : diminué.
- Coefficient de saturation (CS) : diminuée.
- Capacité totale de fixation de la transferrine (CTF) : augmentée.
4- L'indice moyen simple d'hémoglobine corpusculaire/globules rouges, ou indice de Mentzer, permet de différencier deux causes d'anémie hypochrome microcytaire. Essentiellement, ce test fait la distinction entre l'anémie ferriprive et la thalassémie mineure.
- Si l'indice est > 15, cela suggère une anémie ferriprive (IDA).
- Si l'indice < 11, cela suggère une thalassémie mineure.
5- Électrophorèse de l'hémoglobine : c'est le test définitif pour exclure la thalassémie mineure.
6- Test de sang occulte dans les selles : ce test est effectué pour détecter le sang dans les selles, car l'anémie peut être due à un saignement gastro-intestinal inférieur.
7- Aspiration de la moelle osseuse : c'est le test standard pour établir l'anémie ferriprive.
8- Endoscopie supérieure et coloscopie : ce sont des modalités d'imagerie conçues pour détecter des anomalies dans le tractus gastro-intestinal, car les saignements ou les maladies affectent l'absorption du fer.
9- Analyse d'urine : pour détecter l'hémoglobine ou le sang dans les urines.
◉ Traitement de l'anémie ferriprive
Le traitement de l'anémie ferriprive nécessite qu'un médecin en identifie la cause et y traite. Cependant, même après avoir traité la cause sous-jacente, les patients peuvent avoir besoin de prendre des suppléments médicaux en fer jusqu'à ce que la carence soit corrigée. Dans les cas où les causes de l’anémie ferriprive ne sont pas identifiées, des suppléments de fer peuvent néanmoins être recommandés.
Augmenter l'apport en fer grâce à l'alimentation :
Les patients doivent inclure de la viande, de la volaille, du poisson, des légumes à feuilles vertes et des légumineuses dans leur alimentation.
Fer médical :
- La plupart des gens ont besoin de 150 à 200 mg/jour de fer élémentaire (généralement 2 à 5 mg/kg par jour).
- La vitamine C (acide ascorbique) améliore l'absorption du fer.
- Si un patient prend des antiacides, il doit prendre des comprimés de fer 2 heures avant ou 4 heures après la prise d'antiacides.
Fer parentérale :
Dans certains cas, les médecins peuvent prescrire du fer par voie parentérale aux patients qui ont des difficultés à absorber le fer en raison de maladies gastro-intestinales ou à ceux qui présentent une grave carence en fer ou une perte de sang chronique. Cela peut également être recommandé aux patients recevant un supplément d'érythropoïétine ou à ceux qui ne peuvent tolérer le fer par voie orale. Les préparations de fer intraveineux comprennent :
- Fer dextrane
- Fer-saccharose
- Gluconate ferrique
Transfusion de globules rouges :
Administré aux patients qui saignent activement ou à ceux qui souffrent d'anémie ferriprive sévère.
◉ Conclusion
En conclusion, il existe de nombreuses causes conduisant à l'anémie ferriprive. Le plan de gestion est déterminé en fonction de la cause et des symptômes spécifiques de l'anémie.