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◉ Introduction
L'échinocoque hydatique, également connu sous le nom d'Echinococcus granulosus, est un parasite cestode responsable de l'échinococcose kystique, une maladie parasitaire grave chez l'homme et divers mammifères, notamment les moutons, les bovins et les porcs.
on histoire remonte à des siècles, avec des mentions par Hippocrate et d'autres anciens médecins. Depuis sa première description par Hartmann en 1695, ce parasite a suscité un intérêt constant en raison de son impact sur la santé publique et l'économie agricole.
Echinococcus granulosus est répandu à travers le monde, prévalant particulièrement dans les régions où l'élevage de bétail est courant, telles que l'Australie, l'Afrique et l'Amérique du Sud. Il existe également des cas signalés en Europe, en Chine, au Moyen-Orient et en Inde.
Photo 01: kystes d'chinococcus granulosus
◉ Classification
- Règne : Métazoaires.
- Embranchement : Plathelminthes.
- Classe : Cestodes.
- Genre : Échinococcus.
- Espèce : Granulosus.
◉ Habitat
- Le ver adulte vit dans le jéjunum et le duodénum des chiens et autres carnivores canidés (loup et renard).
- La forme larvaire (kyste hydatique) se trouve chez l'homme et les animaux herbivores (mouton, chèvre, bovin et cheval).
◉ Morphologie
◉ 1. Ver adulte
C'est un petit ténia mesurant seulement 3 à 6 mm de long. Il est constitué d'un scolex, d'un cou court et d'un strobile.
- Le scolex est piriforme, avec quatre ventouses et un rostellum portant deux rangées circulaires de crochets (25-30).
- Le cou est plus court que le reste du ver.
- Le strobile est composé de seulement trois proglottis : (1) l'immature antérieur, (2) le mature médian et (3) le segment gravide postérieur.
- Le proglottis terminal est plus long et plus large que le reste du ver et contient un utérus ramifié rempli d'œufs.
- Le ver adulte vit de 6 à 30 mois.
◉ 2. Œuf
- Les œufs d'Echinococcus sont indiscernables de ceux des espèces de Taenia.
- Ils sont ovoïdes et de couleur brune.
- Ils contiennent un embryon avec trois paires de crochets.
◉ 3. Forme larvaire
- La forme larvaire se trouve à l'intérieur du kyste hydatique se développant dans divers organes de l'hôte intermédiaire.
- Elle représente la structure du scolex du ver adulte et reste invaginée dans un corps vésiculaire.
- Après avoir pénétré l'hôte définitif, le scolex avec les ventouses et les crochets rostellaires se développe en ver adulte.
◉ Cycle Évolutif
Le ver complète son cycle de vie en deux hôtes :
- Hôtes définitifs : Chien (hôte optimal), loup, chacal et renard.
- Hôtes intermédiaires : sont le mouton (hôte intermédiaire idéal), les bovins et l'homme (hôte intermédiaire accidentel constituant une impasse pour le parasite). La larve du parasite passe chez les hôtes intermédiaires, y compris l'homme, donnant lieu à des kystes hydatiques.
Le ver adulte vit dans l'intestin grêle des chiens et autres canidés. Ces animaux excrètent de nombreux œufs dans leurs fèces.
- Les hôtes intermédiaires (moutons et bovins) les ingèrent en broutant.
- L'infection humaine suit l'ingestion des œufs par manipulation étroite des chiens infectés ou par consommation de légumes crus ou autres aliments contaminés par des fèces de chien.
- Les œufs ingérés par l'homme ou par les moutons et bovins sont libérés de leur paroi chitineuse par le suc gastrique, libérant les embryons hexacanthes qui pénètrent la paroi intestinale et entrent dans les veinules portales, pour être transportés au foie par la circulation portale.
- Ils sont piégés dans les sinusoïdes hépatiques, où ils se développent en kystes hydatiques. Environ 75 % des kystes hydatiques se développent dans le foie, qui agit comme le premier filtre pour les embryons.
- Cependant, certains embryons qui passent par le foie entrent dans le côté droit du cœur et sont capturés dans les capillaires pulmonaires (formant des kystes hydatiques pulmonaires), le poumon agissant comme le second filtre.
- Quelques embryons entrent dans la circulation systémique et se logent dans divers autres organes et tissus tels que la rate, les reins, les yeux, le cerveau ou les os.
Lorsque les moutons ou bovins hébergeant des kystes hydatiques meurent ou sont abattus, les chiens peuvent se nourrir de la carcasse ou des abats. Dans l'intestin des chiens, les scolices se développent en vers adultes qui mûrissent en environ 6 à 7 semaines et produisent des œufs pour répéter le cycle de vie.
Lorsque l'infection survient accidentellement chez l'homme, le cycle prend fin car les kystes hydatiques humains sont peu susceptibles d'être consommés par les chiens.
◉ Pathogénèse
Au site de dépôt, l'embryon se développe lentement en une vessie creuse ou un kyste rempli de liquide, appelée kyste hydatique.
Le kyste grossit lentement, atteignant 0,5 à 1 cm en environ 6 mois, et provoque une réaction tissulaire de l'hôte formant une capsule fibreuse autour de lui.
L'intérieur du kyste est rempli d'un liquide clair, incolore ou jaune pâle appelé liquide hydatique:
- Le pH du liquide est de 6,7 (acide).
- Il contient des sels (chlorure de sodium 0,5 %, sulfate de sodium, phosphate de sodium et sels d'acide succinique) et des protéines.
- Un dépôt granulaire ou sable hydatique se trouve au fond du kyste, composé de capsules germinales libres et de protoscolices ainsi que de crochets lâches.
Des excroissances de la couche germinative forment des capsules germinales contenant des protoscolices. Ces protoscolices se développent en scolices, représentant la tête du futur ver. Plusieurs milliers de protoscolices peuvent se développer dans un kyste hydatique mature.
Les kystes hydatiques peuvent se calcifier ou se vider spontanément. Un kyste hydatique du foie peut se rompre et provoquer des lésions hydatiques disséminées dans d'autres parties du corps.
◉ Caractéristiques Cliniques
La plupart du temps, l'infection est asymptomatique et découverte accidentellement. La maladie clinique se développe seulement lorsque le kyste hydatique devient suffisamment grand pour causer des symptômes obstructifs.
Foie Dans environ la moitié des cas, le kyste hydatique primaire se forme dans le foie (63%), principalement dans le lobe droit. Les manifestations habituelles incluent une hépatomégalie, des douleurs et une jaunisse obstructive.
Poumons : Le site suivant le plus fréquent est le poumon (25%), le plus souvent le lobe inférieur du poumon droit. Les symptômes incluent toux, hémoptysie, douleurs thoraciques, pneumothorax et dyspnée.
Reins : Dans les reins (2%), le kyste hydatique cause des douleurs et une hématurie.
Autres sites : D'autres sites affectés incluent la rate (1%), le cerveau (1%), les organes pelviens, l'orbite et les os (3%).
- Les kystes hydatiques cérébraux peuvent provoquer une épilepsie focale.
- Les kystes hydatiques osseux n'ont pas de couche laminée bien développée en raison de la contrainte des tissus osseux denses. Le parasite migre le long des canaux osseux en tant qu'excroissances nues qui érodent le tissu osseux, pouvant entraîner des fractures pathologiques.
Hypersensibilité : L'hôte est sensibilisé à l'antigène par de petites quantités de liquide hydatique s'infiltrant à travers la capsule, pouvant causer de l'urticaire. Si un kyste hydatique se rompt spontanément ou pendant une intervention chirurgicale, la libération massive de liquide hydatique peut provoquer une anaphylaxie sévère, voire fatale.
◉ Diagnostic
◉ 1. Imagerie
Les examens radiologiques et autres techniques d'imagerie, comme l'échographie (USG), le scanner (CT) et l'IRM, révèlent le diagnostic dans la plupart des cas d'échinococcose kystique.
L'échographie est la procédure de choix pour le diagnostic. La paroi du kyste montre typiquement des lignes échogènes doubles séparées par une couche hypoéchogène (double contour).
◉ 2. Examen du liquide kystique :
La ponction exploratoire du kyste pour obtenir du liquide doit être évitée car elle peut entraîner une fuite de liquide hydatique et une anaphylaxie conséquente. Par conséquent, seul le liquide aspiré des kystes retirés chirurgicalement doit être examiné.
L'examen du liquide kystique aspiré au microscope après coloration au trichrome révèle des scolex, des capsules proligères et des crochets.
◉ 3. Examen du liquide kystique :
Ce test est presque abandonné maintenant en raison de sa non-spécificité et a été remplacé par des tests sérologiques.
Il s'agit d'un test cutané d'hypersensibilité immédiate introduit par Casoni, utilisant du liquide hydatique frais et stérile.
L'antigène est injecté (0,2 mL) par voie intradermique dans un bras, et un volume équivalent de solution saline est injecté comme contrôle dans l'autre bras. En cas de réaction positive, une grande papule de 5 cm de diamètre avec des projections pseudopodiques apparaît en une demi-heure et disparaît en une heure.
◉ 4. Sérologie
Détection d'anticorps
Consiste à détecter les anticorps sériques à l'aide d'antigènes spécifiques du liquide hydatique par hémagglutination indirecte (IHA), immunofluorescence indirecte ou ELISA pour soutenir le diagnostic clinique de l'échinococcose kystique.
Dans les kystes hépatiques, la sensibilité des tests est relativement supérieure (85-98%) par rapport aux kystes pulmonaires (50-60%).
Détection d'antigène
L'antigène échinococcique spécifique dans le sérum et dans le LCR peut être détecté par double diffusion et la technique d'immunoélectrophorèse de contre-diffusion.
◉ 5. Examen sanguin
Il peut révéler une éosinophilie généralisée de 20-25%.
◉ 6. Excrétion des scolex :
L'excrétion des scolex dans les expectorations ou l'urine peut être observée dans les kystes pulmonaires ou rénaux respectivement, et peut être démontrée par coloration à l'acide ou au coton bleu lactophénol (LPCB).
◉ Prévention
L'infection par E. granulosus peut être prévenue en :
- S'assurant que les chiens domestiques ne mangent pas de carcasses d'animaux ou d'abats.
- Administrant régulièrement un vermifuge aux chiens domestiques.
- Éliminant les chiens errants et infectés.
- Maintenant une hygiène personnelle, comme se laver les mains après avoir touché des chiens et éviter d'embrasser les chiens domestiques.
◉ Conclusion
En somme, l'échinocoque hydatique, causé par Echinococcus granulosus, demeure un défi de santé mondial. Avec des implications significatives pour la santé humaine et animale, il nécessite une approche coordonnée pour la surveillance, le diagnostic et la prévention.