Contenu:
◉ Introduction
Les amibes sont des parasites faisant partie des protozoaires, des êtres vivants unicellulaires appartenant à la classe des rhizopodes. On peut les trouver dans les selles sous leur forme mobile (trophozoïtes) ou sous forme de kystes.
La plupart de ces parasites sont non pathogènes. Cependant, Entamoeba histolytica est responsable de l'amoebiasis (ou amibiase). Il existe trois genres différents :
Genre Entamoeba : Comprend cinq espèces rencontrées chez l'homme.
- Entamoeba histolytica : La seule amibe pathogène chez l'homme.
- Entamoeba coli, E. bangladeshi, E. dispar, E. moshkovskii, E. hartmanni et E. polecki sont des parasites du côlon.
- Entamoeba gingivalis est un parasite de la bouche.
Genre Endolimax : Comprend une seule espèce, Endolimax nana.
Genre Pseudolimax : Comprend une seule espèce, Iodamoeba butschlii.
Photo 01: kystes d'entamoeba coli
◉ Classification
- Embranchement : Protozoaires (unicellulaires)
- Sous-embranchement : Sarcomastigophora (unicellulaires qui se déplacent par des pseudopodes ou des flagelles)
- Classe : Rhizopodes (unicellulaires qui se déplacent par des pseudopodes)
- Ordre : Amoebida
Avec trois genres principaux : Entamoeba, Iodamoeba (Pseudolimax) et Endolimax.
Photo 02: Classification des amibes
◉ Morphologie
Les amibes se rencontrent sous deux formes : une forme végétative et une forme kystique:
- A. Forme végétative (Trophozoïte) : Contour irrégulier, mobile grâce à des pseudopodes.
- B. Forme kystique : Forme de résistance et de dissémination, immobile, entourée d'une membrane épaisse et réfringente.
◉ 1. Entamoeba histolytica
Formes végétatives
Entamoeba histolytica (forme invasive) : Amibe hématophage, retrouvée dans les glaires sanguinolentes ou les crachats rectaux des malades atteints d’amibiase aiguë. Taille : 20 à 40 μm. Cytoplasme différencié en ectoplasme et endoplasme. Noyau arrondi avec un petit caryosome central punctiforme et une chromatine fine et régulière. Ne peut pas s'enkyster.
Entamoeba histolytica/dispar (forme non invasive) : Retrouvée chez les porteurs asymptomatiques. Morphologie identique à E. dispar. Taille : 15 à 20 μm, plus arrondie, même noyau, cytoplasme sans hématies digérées mais avec plusieurs vacuoles digestives. Peut se transformer en forme invasive E. histolytica ou s'enkyster.
Kyste
Bien arrondi, taille : 8 à 15 μm de diamètre, membrane double, épaisse et réfringente. Contient à maturité 4 noyaux, parfois avec des corps sidérophiles ou cristalloïdes, cytoplasme vide.
◉ 2. Entamoeba coli
- Formes végétatives : Taille : 20 à 40 μm.
- Kyste : Le plus grand des kystes d'amibes parasites de l'homme, taille : 15 à 20 μm de diamètre, sphérique avec une membrane épaisse réfringente, contient 5 à 8 noyaux.
◉ 3. Endolimax nana
- Forme végétative : Taille : 2 à 12 μm.
- Kyste : Taille : 7 à 10 μm, ovoïde, rond ou rectangulaire à angles arrondis, contient 4 noyaux, souvent une paire à chaque pôle.
◉ 4. Pseudolimax butschlii (Iodamoeba butschlii)
- Forme végétative : Taille : 8 à 15 μm, cytoplasme avec de nombreuses vacuoles, noyau avec un gros caryosome central entouré d’un halo clair, peut étendre un long pseudopode en doigt de gant.
- Kyste : Très polymorphe, peut être ovale, sphérique ou piriforme, taille : 6 à 15 μm, possède un noyau et une grosse vacuole iodophile (affinité avec l’iode).
◉ Contamination / Transmission
◉ 1. Mode de Contamination
La contamination de l'homme se fait par voie orale, par ingestion de kystes mûrs à 4 noyaux :
- Directement : Par les mains sales.
- Indirectement : En ingérant des aliments (crus, fruits) ou de l'eau souillés par les déjections d'individus infectés.
- Transport passif : Par des mouches qui jouent un rôle phorétique.
◉ 2. Facteurs Favorisants
- Facteurs locaux : Provoquent une irritation mécanique du côlon.
- Alimentation (épices, alcool), purgation.
- Modification de la flore bactérienne intestinale (salmonelles), et des parasites intestinaux (Giardia, helminthes).
- Facteurs généraux : Augmentent la vulnérabilité de l'hôte.
- Stress, refroidissement, surmenage, corticothérapie.
- Facteurs parasitaires : Pathogénicité des souches.
◉ Cycle Évolutif de l’Amibiase
L'amibiase présente un cycle monoxène double, composé d'un cycle non pathogène (amibiase infestation) et d'un cycle pathogène (amibiase maladie).
◉ 1. Cycle Non Pathogène : Amibiase Infestation
- Ingestion : Le cycle commence par l'ingestion de kystes à 4 noyaux via des mains sales ou des aliments contaminés.
- Désenkystement : Dans l'estomac et l'intestin, les kystes sont détruits par les enzymes, libérant une amibe à 4 noyaux.
- Division : Les noyaux se divisent en deux, suivis de la division cytoplasmique, formant 8 amoebules.
- Transformation : Les amoebules deviennent des Entamoeba histolytica minuta.
- Enkystement : Si les conditions sont défavorables, ces amibes s'enkystent de nouveau.
◉ 2. Cycle Pathogène : Amibiase Maladie
- Transformation : Des changements, comme une modification de la flore intestinale ou une infection, transforment Entamoeba histolytica minuta en Entamoeba histolytica histolytica.
- Invasion : L'amibe pathogène pénètre la muqueuse colique, créant des ulcérations et se multipliant dans la sous-muqueuse, provoquant des abcès.
- Propagation : Les amibes sont généralement rejetées dans l'intestin puis à l'extérieur, mais elles peuvent aussi atteindre le foie via la circulation sanguine, provoquant une amibiase hépatique et parfois infectant les poumons et d'autres organes.
◉ Symptômes
◉ Amibiase Intestinale Aiguë (Dysenterie Amibienne)
La dysenterie amibienne se manifeste par des ténesmes, qui sont des contractures douloureuses du sphincter anal, et des épreintes, caractérisées par des douleurs violentes du cadre colique accompagnées d'une envie impérieuse d’aller à la selle.
Les patients souffrent de diarrhée avec des selles sans matières fécales, mais contenant du mucus, du pus et du sang. Il n'y a généralement pas de fièvre.
◉ Amoebome (Pseudotumeur du Colon)
Les patients atteints d'amoebome présentent des douleurs importantes, une diarrhée sanglante et un état général altéré. Il est crucial de distinguer l'amoebome d'un cancer du colon, car leurs manifestations peuvent être similaires.
◉ Colite Chronique Post-Amibienne
La colite chronique post-amibienne est une manifestation séquellaire qui survient après une ou plusieurs poussées d’amibiase aiguë.
Les signes cliniques incluent des douleurs abdominales permanentes, une diarrhée ou une alternance de diarrhée et de constipation, ainsi qu'un ballonnement abdominal.
◉ Diagnostic
◉ 1. Diagnostic de l'Amibiase Intestinale
Examen parasitologique des selles : Rechercher les kystes et formes végétatives dans des selles fraîches. L'observation doit être rapide et effectuée par un expert.
- Présence de kystes d'Entamoeba histolytica : Peut indiquer un porteur sain ou une ancienne infection mal traitée.
- Présence d'Entamoeba histolytica histolytica : Confirme une amibiase intestinale aiguë.
- Selles négatives : Refaire l'examen trois fois à deux jours d'intervalle pour augmenter la sensibilité.
Différenciation des espèces : Utiliser des méthodes comme ELISA ou PCR pour distinguer Entamoeba histolytica (pathogène) d'Entamoeba dispar (non pathogène).
◉ 2. Diagnostic de l'Amibiase Tissulaire
Examens radiologiques :
- Radioscopie : Surélévation et immobilité de la coupole diaphragmatique droite, comblement du cul de sac pleural droit, opacités à la base droite.
- Échographie hépatique : Zones liquidiennes ou mixtes, hétérogènes sans renforcement péri-lésionnel.
Examens biologiques :
- Formule numération sanguine : Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles.
- Vitesse de sédimentation : Accélérée.
- Examen parasitologique des selles : négatif.
- Examen sérologique : Confirme le diagnostic par la présence d’anticorps anti-Entamoeba (Immunodiffusion double, Hémagglutination passive, Immunofluorescence indirecte, etc).