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◉ Introduction
La détection de globules blancs (leucocytes) dans l'urine n'est pas rare. Elle survient à la suite de nombreuses affections inflammatoires, notamment des infections des voies urinaires. Les globules blancs peuvent être présents avec des globules rouges, des bactéries, une modification du pH, de la densité urinaire ou d'autres éléments.
La leucocyturie aseptique (stérile) se caractérise par la persistance d'un nombre élevé de globules blancs dans l'urine sans présence de bactéries en utilisant les techniques standard de culture d'urine en laboratoire.
C'est un signe qui s'accompagne souvent d'autres signes ou symptômes cliniques, et des examens plus approfondis sont généralement nécessaires pour diagnostiquer l'affection en cause.
◉ Definition
La présence de leucocytes dans l'urine (leucocyturie) est souvent associée à une inflammation des voies urinaires, avec ou sans infection bactérienne.
L'activation du système immunitaire entraîne le recrutement de leucocytes (principalement des neutrophiles) dans l'urine, dont l'intensité dépend généralement du type et/ou de la gravité de la maladie.
La recherche de leucocytes dans l'urine est généralement effectuée dans le cadre de l'analyse d'urine, où l'urine est analysée à l'aide de plusieurs tests de laboratoire pour détecter toute variation (variation du pH, présence de bactéries, présence de nitrites, présence de corps cétoniques, présence de cylindres hyalins, etc.).
Au laboratoire, les leucocytes sont recherchés à l'aide de bandelettes réactives (test de l'estérase leucocytaire), de la microscopie ou de dispositifs automatisés. Une leucocyturie positive (significative) est suspectée lorsque :
- Il y a plus de 5 leucocytes par champ à fort grossissement, ou
- Il y a plus de 10 leucocytes par µL avec la méthode de l'hémocytomètre (Examen Microscopique ).
L'analyse des urines est généralement suivie d'une culture bactérienne des urines sur milieu de culture. En l'absence de développement de colonies bactériennes sur les milieux de culture, un délai de 24 heures d'incubation suffit généralement pour conclure que les urines sont stériles.
Une leucocyturie sans bactériurie est l'association de l'absence de bactéries dans l'urine (stérile) et d'une quantité significative de leucocytes.
◉ Causes
La leucocyturie peut être causée par divers facteurs autres que les infections. Voici quelques causes supplémentaires :
◉ Contamination durant la collecte
- Contamination par les sécrétions vaginales.
- Contamination par lésion de la vulve ou du prépuce
- Contamination avec un antiseptique.
◉ Infectieuses infectieuses
Ces causes infectieuses nécessitent des tests de laboratoire spécifiques et ne peuvent pas être détectées par les tests de laboratoire de routine.
- Tuberculose urogénitale.
- Bactéries présentant des exigences de culture spécifiques : Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Brucella, spirochètes.
- Cystite virale (herpès, adénovirus, varicelle-zona).
- Infections fongiques.
- Infection parasitaire : Trichomonas ou schistosomiase urinaire.
- Infections urinaires partiellement traitées (infection decapitée par les antibiotiques).
- Fin ou Début d'infections urinaires où le nombre de bactéries est inférieur au seuil de détection.
- Infections des structures adjacentes aux voies urinaires (appendicite, diverticulite, prostatite, abcès périnéphrique).
- Chlamydial urethritis: , a sexually transmitted infection, can lead to leukocyturia.
◉ Maladies Non Infectieuses
- Maladies Rénale : Présence de calculs rénaux, traumatisme, néphrite interstitielle, Glomérulonéphrite, Tumeurs, Hydronéphrose, Néphrocalcinose, polykystique des reins, etc.
- Maladies Vessie : Cystite interstitielle, calculs vésicaux, tumeurs vésicales, etc.
- Sarcoïdose.
- Maladie de Kawasak.
- Lupus érythémateux disséminé: associé souvent à des protéines et des érythrocytes dans les urines.
- Drépanocytose.
◉ Autres Causes
- Port de sonde urinaire.
- Grossesse.
- Uropathie obstructive.
- Corps étranger.
- Vaginite.
- Période périmenstruelle (hématurie associée).
- Posopératoire : cystectomie, résection transurétrale de la prostate, etc.
- Prise de certains médicaments : par exemple, olsalazine, nitrofurantoïne, utilisation d'antibiotiques pénicillines, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), aspirine, inhibiteurs de la pompe à protons et diurétiques.
◉ Diagnostic
L'enquête sur l'origine d'une leucocytourie stérile implique généralement une évaluation approfondie des antécédents médicaux du patient, des symptômes associés et des tests de diagnostic supplémentaires si nécessaire. Voici un aperçu du processus :
◉ Histoire et symptômes
Il est crucial d'obtenir des antécédents médicaux détaillés. Les symptômes et les signes varient considérablement selon le type et la gravité de l'affection médicale associée à la leucocyturie stérile. Par exemple
- Si la cause était une infection des voies urinaires récemment ou insuffisamment traitée résultant d'une cystite, les symptômes peuvent inclure des brûlures et/ou des mictions douloureuses, des mictions fréquentes, une urine trouble et nauséabonde. Cela peut également être associé à une faiblesse et à de la fièvre. Cependant, si la cause était une pyélonéphrite, le patient peut présenter des symptômes tels qu'une forte fièvre, des douleurs, des mictions fréquentes, une tachycardie et des vomissements.
- Chlamydia trachomatis doit être suspectée si une jeune personne sexuellement active et ayant des antécédents de partenaires sexuels multiples présente des symptômes des voies urinaires inférieures, tels que la fréquence, l'urgence et la nycturie.
- Si la cause était une tuberculose du tractus rénal, une personne est généralement immunodéprimée et présente des symptômes de tuberculose, notamment une perte de poids involontaire, des sueurs nocturnes, des douleurs au flanc, une hématurie, une dysurie et des mictions fréquentes.
- Si la cause était des calculs rénaux ou vésicaux, les symptômes du patient peuvent inclure une douleur intense sur le côté ou dans le dos, une hématurie, une miction brûlante (dysurie), une forte fièvre et une urine trouble nauséabonde.
- Si la cause était le lupus érythémateux disséminé, une maladie auto-immune, les symptômes peuvent inclure un gonflement douloureux des articulations et une raideur matinale (arthrite), une fatigue, une fatigue excessive, des éruptions cutanées squameuses en forme de papillon et des ulcères de la bouche et du nez.
- Si la cause était une cystite interstitielle, qui est une maladie chronique de cause inconnue, les symptômes peuvent inclure des douleurs et un inconfort pelviens chroniques, une sensibilité accrue au niveau de la vessie et un besoin urgent et persistant d'uriner.
◉ Tests de laboratoire
Urinalysis: is a series of tests commonly used to assess the health of the urinary system and detect various abnormalities. Among these tests are:
Analyse d'urine : est une série de tests couramment utilisés pour évaluer la santé du système urinaire et détecter diverses anomalies. Parmi ces tests figurent :
- Détection de nitrites dans les urines
- Détection de cristaux dans l'urine
- Identification des cellules
- Identification des bactéries
- Détection de cétones dans les urines
- Mesure de la densité urinaire
- Détection de sang dans les urines
- Mesure des protéines dans l'urine.
D'autres tests et analyses peuvent être réalisés en fonction du contexte spécifique, tels que :
- Immunofluorescence indirecte des anticorps antinucléaires (ANA) et anti-ADNdb en cas de suspicion de lupus érythémateux systémique.
- Coloration de l'urine avec la coloration de Ziehl-Neelsen en cas de suspicion de tuberculose.
- Utiliser des milieux enrichis pour cultiver des organismes exigeants.
- PCR pour détecter Chlamydia trachomatis.
◉ Imagerie
L'échographie est souvent utilisée comme première modalité d'imagerie pour évaluer les reins et les voies urinaires. Il peut détecter la présence de calculs rénaux ou vésicaux, d'obstructions urinaires, de kystes rénaux ou de dilatations des voies urinaires.
La tomodensitométrie (TDM) et l'IRM sont moins couramment utilisées que l'échographie, mais elles peuvent être utiles dans certains cas.
◉ Conclusion
Les globules blancs peuvent facilement être détectés grâce au test d'analyse d'urine de routine, et c'est extrêmement courant. Elle apparaît dans de nombreux cas inflammatoires, notamment dans les infections urinaires. Elle peut être présente seule, auquel cas on parle de pyurie stérile ou elle peut être détectée avec des globules rouges, des bactéries, une modification du pH ou de la teneur en urine.
Des investigations supplémentaires prennent en compte les antécédents, les symptômes associés, les tests de laboratoire et même l'imagerie pour aider à trouver la cause exacte de cette situation.