Ictère Chez le Nouveau-Né : Causes, Symptômes et Diagnostic



◉ Types d'ictère chez les nouveau-nés

L'ictère physiologique survient généralement chez les nouveau-nés, car le foie du nourrisson n'est pas encore complètement développé pour la dégradation et l'excrétion efficaces de la bilirubine. Cependant, les bébés plus âgés peuvent avoir une jaunisse due à d'autres causes pathologiques qui peuvent se manifester légèrement différemment.

L'ictère peut être classé en:

1- Ictère hémolytique

2- Ictère hépatocellulaire

3- Ictère obstructif

Une autre classification selon le type de bilirubine peut être utilisée pour diagnostiquer et prendre en charge l'ictère:

1- Bilirubine non conjuguée (bilirubine indirecte)

2- Bilirubine conjuguée (bilirubine directe)

◉ Causes

L'ictère chez les enfants n'est généralement pas un signe dangereux et est temporaire, mais lorsqu'il persiste, cela nécessite des tests et une évaluation plus approfondis afin de trouver la cause du traitement approprié. Voici quelques-unes de ces causes les plus courantes :

◉ Symptômes et signes de l'ictère chez les nouveau-nés

Les symptômes de l'ictère chez les nouveau-nés sont principalement liés à l'état de santé à l'origine de la jaunisse. Les prestataires de soins de santé doivent donc procéder à un bon examen.

1 La jaunisse du nouveau-né se caractérise par une décoloration jaunâtre de la peau et des muqueuses, particulièrement visible au niveau de la sclère des yeux à la lumière du jour. Ce jaunissement commence généralement sur le visage et progresse vers le bas, affectant la poitrine, la région abdominale et la plante des pieds.

2- En cas d'ictère sévère, le nouveau-né peut présenter des signes de fatigue prononcée. Des difficultés d'allaitement ou de succion du biberon peuvent également survenir, ce qui a un impact sur les habitudes alimentaires du nourrisson.

3- Une réduction de la fréquence des couches mouillées ou sales peut être observée chez les nouveau-nés présentant une jaunisse persistante, soulignant la nécessité d'une évaluation médicale approfondie pour déterminer la cause sous-jacente et administrer un traitement approprié.

4- Un ictère non traité peut entraîner de graves complications neurologiques telles que l'ictère nucléaire. Cela inclut la paralysie cérébrale athétoïde, caractérisée par des mouvements incontrôlés des bras, des jambes et du visage, ainsi que des complications auditives et visuelles, des problèmes dentaires et une déficience intellectuelle.

5- Lors de l'examen de nouveau-nés présentant des symptômes de jaunisse, les prestataires de soins de santé doivent être vigilants aux signes d'encéphalopathie à bilirubine, notamment une mauvaise alimentation, une léthargie, des troubles du sommeil, un tonus musculaire anormal ou des convulsions.

6- De plus, d'autres symptômes tels que pâleur, pétéchies, céphalohhématome, saignement sous-galéal, ecchymoses et hépatosplénomégalie doivent être évalués pour obtenir un tableau clinique complet. Cette approche approfondie est essentielle pour garantir un diagnostic précis et un traitement approprié.

◉ Diagnostic de l'ictère chez les nouveau-nés

L'évaluation de l'ictère chez le nouveau-né nécessite d'obtenir des antécédents détaillés, notamment les antécédents de naissance, les antécédents familiaux, l'apparition de la jaunisse et la sérologie maternelle effectuée pendant la grossesse.

Diagnostic de l'hyperbilirubinémie non conjuguée

Bilirubine transcutanée (TcB)

Tests pour les troubles hémolytiques

Niveau d'albumine sérique

Rapport bilirubine-albumine (B/A)

Diagnostic de l'hyperbilirubinémie conjuguée

◉ Traitement

De nombreux nourrissons atteints de jaunisse n'ont pas besoin de traitement. Si votre bébé présente une légère jaunisse, le médecin conseillera à la mère de continuer à allaiter plus fréquemment que d'habitude, ce qui améliorera les selles. Habituellement, la jaunisse disparaît en 2 semaines dans les cas bénins.

Si le nouveau-né présente des symptômes plus graves, le traitement peut inclure :

◉ Traitement de photothérapie (également appelée luminothérapie)

Il s'agit du traitement de première intention de l'hyperbilirubinémie non conjuguée. Il diminue les niveaux de bilirubine sérique totale, réduisant ainsi le risque de toxicité de la bilirubine. La thérapie consiste à placer le bébé sous une lumière bleu-vert spéciale (460-490 nm) pour convertir la bilirubine en lumirubine, qui peut être excrétée dans l'urine.

Photothérapie nouveau-nés

◉ Transfusion d'échange

Il s'agit du traitement de deuxième intention de l'hyperbilirubinémie sévère non conjuguée. Elle est indiquée lorsque le nouveau-né ne répond pas à la photothérapie. L'exsanguinotransfusion aide à éliminer l'excès de bilirubine du sang.

◉ Immunoglobuline intraveineuse (IVIG)

Ceci est utilisé dans les cas où une hémolyse à médiation immunitaire est la cause d'une hyperbilirubinémie non conjuguée.

Le traitement de l'hyperbilirubinémie conjuguée implique de s'attaquer à la cause sous-jacente. Par exemple, les patients souffrant d'atrésie des voies biliaires sont traités par l'opération du Kasaï.

◉ Conclusion

En conclusion, de nombreuses causes entraînent une jaunisse chez le nouveau-né. En fonction de la cause, le plan de prise en charge est décidé en conséquence.


Sources

  1. Ansong-Assoku B, Shah SD, Adnan M, et al. Neonatal Jaundice. [Updated 2023 Feb 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-
  2. Newborn jaundice. (n.d.). March of Dimes. https://www.marchofdimes.org/find-support/topics/planning-baby/newborn-jaundice.
  3. Department of Health & Human Services. (n.d.). Jaundice in babies. Better Health Channel. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/jaundice-in-babies
  4. Newborn jaundice: MedlinePlus Medical Encyclopedia. (n.d.). https://medlineplus.gov/ency/article/001559.htm