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◉ Qu'est-ce que l'ictère chez le nouveau-né ?
L'ictère, ou jaunisse, est une manifestation de taux élevés de bilirubine, un pigment jaune qui est un sous-produit de la dégradation des globules rouges. Le foie joue un rôle crucial dans le traitement de la bilirubine et son excrétion dans la bile, qui est ensuite éliminée du corps.
Chez les nouveau-nés, l'ictère physiologique est courant et survient généralement en raison de facteurs tels qu'une fonction hépatique immature et une dégradation accrue des globules rouges. Ce type d'ictère est généralement temporaire et n'est pas préoccupant. Cependant, dans certains cas, il peut être important de surveiller les taux de bilirubine, en particulier si la jaunisse apparaît au cours des 24 premières heures de la vie ou si elle est grave et prolongée.
En plus de l'ictère physiologique, il existe des causes pathologiques chez les nouveau-nés, telles qu'une maladie hémolytique, des infections ou des troubles hépatiques. Ces conditions peuvent nécessiter des investigations plus approfondies et une intervention médicale.
◉ Types d'ictère chez les nouveau-nés
L'ictère physiologique survient généralement chez les nouveau-nés, car le foie du nourrisson n'est pas encore complètement développé pour la dégradation et l'excrétion efficaces de la bilirubine. Cependant, les bébés plus âgés peuvent avoir une jaunisse due à d'autres causes pathologiques qui peuvent se manifester légèrement différemment.
L'ictère peut être classé en:
1- Ictère hémolytique
- Résultats de la destruction anormale des globules rouges.
- La dégradation accrue des globules rouges libère davantage de bilirubine dans la circulation sanguine, ce qui dépasse la capacité du foie à la traiter et à l'éliminer.
- Ce type d'ictère peut indiquer des affections sous-jacentes telles que anémie hémolytique ou autres troubles sanguins.
2- Ictère hépatocellulaire
- Découle d'une lésion ou d'une maladie du foie.
- Des affections telles qu'une insuffisance hépatique ou une cirrhose peuvent altérer la capacité du foie à traiter efficacement la bilirubine, entraînant ainsi son accumulation dans le sang.
3- Ictère obstructif
- Se développe en cas de blocage du système biliaire, tel que le canal biliaire.
- L'obstruction empêche l'écoulement normal de la bile, provoquant l'accumulation de bilirubine dans la circulation sanguine.
- Les causes possibles incluent les calculs biliaires, les tumeurs ou d'autres obstructions des voies biliaires.
Une autre classification selon le type de bilirubine peut être utilisée pour diagnostiquer et prendre en charge l'ictère:
1- Bilirubine non conjuguée (bilirubine indirecte)
- La bilirubine non conjuguée est la forme initiale de bilirubine produite par la dégradation de l'hémoglobine dans les globules rouges. Il est insoluble dans l'eau et doit être traité par le foie avant de pouvoir être excrété.
- Des taux élevés de bilirubine non conjuguée dans le sang peuvent indiquer des problèmes de dégradation normale des globules rouges ou une altération de leur absorption par le foie.
2- Bilirubine conjuguée (bilirubine directe)
- La bilirubine conjuguée est le résultat du traitement hépatique de la bilirubine non conjuguée. Le foie ajoute une molécule de sucre à la bilirubine non conjuguée, la rendant soluble dans l'eau et capable d'être excrétée dans la bile.
- Des taux élevés de bilirubine conjuguée dans le sang peuvent suggérer un dysfonctionnement hépatique ou des problèmes d'excrétion de la bilirubine dans la bile.
◉ Causes
L'ictère chez les enfants n'est généralement pas un signe dangereux et est temporaire, mais lorsqu'il persiste, cela nécessite des tests et une évaluation plus approfondis afin de trouver la cause du traitement approprié. Voici quelques-unes de ces causes les plus courantes :
- Inadéquation des groupes sanguins : lorsque le bébé et la mère n'ont pas le même groupe sanguin, ils se décomposent et libèrent de la bilirubine.
- Infection : généralement, les virus comme le CMV, les hépatites B et C et l'EBV peuvent provoquer des taux de bilirubine élevés lorsqu'ils affectent le foie
- Maladie des cellules sanguines : tous les types d'anémies hémolytiques provoquent une jaunisse comme drépanocytose et sphérocytose
- Cholestase : une lithiase biliaire (calculs biliaires) peut précipiter dans la lumière du canal biliaire et le bloquer
- Maladies génétiques : telles que la maladie de Wilson, qui est une maladie génétique qui provoque une accumulation de cuivre dans le foie.
- Cancer : bien que rares chez les enfants, les cancers du foie et du pancréas peuvent provoquer une jaunisse
◉ Symptômes et signes de l'ictère chez les nouveau-nés
Les symptômes de l'ictère chez les nouveau-nés sont principalement liés à l'état de santé à l'origine de la jaunisse. Les prestataires de soins de santé doivent donc procéder à un bon examen.
1 La jaunisse du nouveau-né se caractérise par une décoloration jaunâtre de la peau et des muqueuses, particulièrement visible au niveau de la sclère des yeux à la lumière du jour. Ce jaunissement commence généralement sur le visage et progresse vers le bas, affectant la poitrine, la région abdominale et la plante des pieds.
2- En cas d'ictère sévère, le nouveau-né peut présenter des signes de fatigue prononcée. Des difficultés d'allaitement ou de succion du biberon peuvent également survenir, ce qui a un impact sur les habitudes alimentaires du nourrisson.
3- Une réduction de la fréquence des couches mouillées ou sales peut être observée chez les nouveau-nés présentant une jaunisse persistante, soulignant la nécessité d'une évaluation médicale approfondie pour déterminer la cause sous-jacente et administrer un traitement approprié.
4- Un ictère non traité peut entraîner de graves complications neurologiques telles que l'ictère nucléaire. Cela inclut la paralysie cérébrale athétoïde, caractérisée par des mouvements incontrôlés des bras, des jambes et du visage, ainsi que des complications auditives et visuelles, des problèmes dentaires et une déficience intellectuelle.
5- Lors de l'examen de nouveau-nés présentant des symptômes de jaunisse, les prestataires de soins de santé doivent être vigilants aux signes d'encéphalopathie à bilirubine, notamment une mauvaise alimentation, une léthargie, des troubles du sommeil, un tonus musculaire anormal ou des convulsions.
6- De plus, d'autres symptômes tels que pâleur, pétéchies, céphalohhématome, saignement sous-galéal, ecchymoses et hépatosplénomégalie doivent être évalués pour obtenir un tableau clinique complet. Cette approche approfondie est essentielle pour garantir un diagnostic précis et un traitement approprié.
◉ Diagnostic de l'ictère chez les nouveau-nés
L'évaluation de l'ictère chez le nouveau-né nécessite d'obtenir des antécédents détaillés, notamment les antécédents de naissance, les antécédents familiaux, l'apparition de la jaunisse et la sérologie maternelle effectuée pendant la grossesse.
Diagnostic de l'hyperbilirubinémie non conjuguée
Bilirubine transcutanée (TcB)
- Si les taux de TcB dépassent le 95e centile sur le nomogramme transcutané ou 75 % du nomogramme TSB (bilirubine sérique totale) pour la photothérapie, cela indique la nécessité d'une intervention.
- Les limites incluent une utilité réduite chez les nourrissons à la peau foncée et après une photothérapie, ainsi qu'une incapacité à fournir une fraction directe de bilirubine, ce qui la rend moins utile pour diagnostiquer la cholestase néonatale.
Tests pour les troubles hémolytiques
- Groupe sanguin maternel/néonatal.
- Test de Coombs.
- Numération formule sanguine complète.
- Nombre de réticulocytes.
- Frottis de sang.
Niveau d'albumine sérique
- Un marqueur de substitution pour la bilirubine libre, particulièrement important si la bilirubine sérique totale s'approche des niveaux d'échange transfusionnel.
- L'albumine libre est responsable de la toxicité induite par la bilirubine.
Rapport bilirubine-albumine (B/A)
- Prédit le risque d'ictère nucléaire.
Diagnostic de l'hyperbilirubinémie conjuguée
- Aminotransférases sériques (ALAT et ASAT): Vérifie les lésions hépatocellulaires.
- Phosphatase alcaline (PAL) et Gamma-glutamyl Transpeptidase (GGT): évaluer les signes d'obstruction du canal biliaire .
- Temps de prothrombine, INR et taux d'albumine sérique : évaluez la fonction de synthèse hépatique.
- Radiologie : bilan radiologique pour identifier la cholestase néonatale.
- Échographie hépatique : aide à identifier les calculs biliaires, la bile inspissée et les kystes cholédociens.
- Scintigraphie hépatobiliaire : couramment utilisée pour évaluer la cholestase néonatale.
- Biopsie hépatique : référence en matière de diagnostic de cholestase néonatale.
◉ Traitement
De nombreux nourrissons atteints de jaunisse n'ont pas besoin de traitement. Si votre bébé présente une légère jaunisse, le médecin conseillera à la mère de continuer à allaiter plus fréquemment que d'habitude, ce qui améliorera les selles. Habituellement, la jaunisse disparaît en 2 semaines dans les cas bénins.
Si le nouveau-né présente des symptômes plus graves, le traitement peut inclure :
◉ Traitement de photothérapie (également appelée luminothérapie)
Il s'agit du traitement de première intention de l'hyperbilirubinémie non conjuguée. Il diminue les niveaux de bilirubine sérique totale, réduisant ainsi le risque de toxicité de la bilirubine. La thérapie consiste à placer le bébé sous une lumière bleu-vert spéciale (460-490 nm) pour convertir la bilirubine en lumirubine, qui peut être excrétée dans l'urine.
◉ Transfusion d'échange
Il s'agit du traitement de deuxième intention de l'hyperbilirubinémie sévère non conjuguée. Elle est indiquée lorsque le nouveau-né ne répond pas à la photothérapie. L'exsanguinotransfusion aide à éliminer l'excès de bilirubine du sang.
◉ Immunoglobuline intraveineuse (IVIG)
Ceci est utilisé dans les cas où une hémolyse à médiation immunitaire est la cause d'une hyperbilirubinémie non conjuguée.
Le traitement de l'hyperbilirubinémie conjuguée implique de s'attaquer à la cause sous-jacente. Par exemple, les patients souffrant d'atrésie des voies biliaires sont traités par l'opération du Kasaï.
◉ Conclusion
En conclusion, de nombreuses causes entraînent une jaunisse chez le nouveau-né. En fonction de la cause, le plan de prise en charge est décidé en conséquence.
