Prostatite : Diagnostic et Traitement
Sommaire :
◉ Diagnostic de la prostatite
Votre médecin procédera à un examen physique, examinera vos symptômes, vos antécédents médicaux et demandera des tests pour déterminer la cause et exclure certaines conditions. Permet ces tests :
◉ Au cours d'un examen physique, le médecin examine le corps et vérifie si :
- Décharge de l'urètre
- Ganglions lymphatiques hypertrophiés ou douloureux dans l'aine
- Un scrotum enflé ou sensible
- Toucher rectal : le médecin insère un doigt ganté et lubrifié dans le rectum pour vérifier la prostate pour détecter toute douleur et tout gonflement. Cet examen peut inclure un massage de la prostate pour prélever un échantillon de liquide séminal.
◉ Les tests médicaux peuvent inclure :
- Analyse d'urine : Une analyse d'urine et une culture d'urine vérifient la présence de bactéries et d'infections urinaires.
- Culture de sperme : Un échantillon de sperme est testé en laboratoire pour les bactéries et les globules blancs.
- Test urinaire PCR pour les IST : ce test est très précis et doit être effectué si une IST,
telle que la chlamydia, peut être la cause de la prostatite.
- Test sanguin : Un test sanguin mesure le PSA, une protéine fabriquée par la prostate. Des niveaux élevés peuvent indiquer une prostatite, une HBP ou un cancer de la prostate.
- Massage prostatique : Le fournisseur de soins de santé masse votre prostate pour drainer le liquide dans l'urètre. Ce liquide est ensuite examiné au microscope pour rechercher une inflammation ou une infection. Ce test est généralement effectué lors d'un examen rectal.
- Cystoscopie : Un tube mince et flexible et un dispositif de visualisation sont insérés dans le pénis et à travers l'urètre. Une cystoscopie peut rechercher d'autres problèmes des voies urinaires (changements de structure ou de blocages) mais ne diagnostique pas la prostatite.
- Échographie transrectale : Une fine sonde à ultrasons insérée dans le rectum utilise des ondes sonores pour produire des images de la prostate. Ce test peut montrer des anomalies de la prostate, des abcès ou des calculs.
1- Le diagnostic de prostatite bactérienne aiguë (PBA)
Le diagnostic repose principalement sur l'anamnèse et l'examen physique, mais peut être aidé par l'analyse d'urine.
Des cultures d'urine doivent être obtenues chez tous les patients suspectés d'avoir une prostatite bactérienne aiguë
afin de déterminer la bactérie responsable et son profil de sensibilité aux antibiotiques. Elle est souvent causée par Escherichia coli, suivie par Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Proteus et Serratia. Chez les hommes sexuellement actifs, Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis doivent être pris en compte.
L’hémoculture est indiquée chez les patients ayant une température corporelle supérieure à 38,4 °C, une source hématogène possible d'infection (endocardite), signe d’infection généralisée (septicémie) ou qui sont immunodéprimés.
Le massage prostatique est contre-indiqué, il augmente le risque de bactériémie et, par la suite, de septicémie.
L'imagerie n'est indiquée que lorsqu'un abcès prostatique est suspecté chez un patient atteint de PBA qui ne s'améliore pas avec le traitement.
2- Le diagnostic de prostatite bactérienne chronique (CBP)
Reconnaître la prostatite bactérienne chronique peut-être difficile, car l'histoire et l'examen sont très variables. Elle est souvent diagnostiquée de manière présomptive et traitée de manière empirique avec des antimicrobiens lorsque les hommes présentent des symptômes urogénitaux chroniques (plus de 3 mois).
Un diagnostic définitif de CBP nécessite la présence d'infections urinaires et l'isolement d'un organisme étiologiquement reconnu à partir du liquide prostatique ou de l'urine
Pour la localisation des infections urinaires, le test des quatre verres (Meares-Stamey 4 glass test) est toujours considéré comme la norme de diagnostic, mais il est lourd et peu utilisé en milieu. Au lieu de cela, des échantillons d'urine de massage pré et post-prostatique pour analyse et culture peuvent être utiles.
3- Le diagnostic de prostatite chronique
La prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique est un diagnostic d'exclusion et des études de laboratoire ou d'imagerie sont indiquées pour exclure d'autres causes potentielles de symptômes.
◉ Diagnostic différentiel
◉ Traitement de la prostatite
Le traitement de la prostatite dépend du type spécifique diagnostiqué et de vos symptômes.
◉ Traitement de la prostatite aiguë bactérienne
La prostatite aiguë (où les symptômes sont soudains et graves) est généralement traitée avec des analgésiques et une cure d'antibiotiques de 2 à 4 semaines.
Les antibiotiques prescrits doivent avoir une bonne pénétration dans le tissu prostatique (alcalin) et être adaptés au type de bactérie responsable de l'infection (ex : fluoroquinolones, les tétracyclines, les macrolides et le triméthoprime).
Le médecin peut aussi recommander :
- Éviter la consommation de substances qui irritent la vessie : alcool, caféine, les aliments acides et épicés.
- Boire plus de liquides pour uriner plus souvent. Cela aide à se débarrasser des bactéries plus rapidement.
- Les mesures de soutien telles que les bains de siège
Critères d'hospitalisation pour la prostatite bactérienne aiguë :
- Signes de bactériémie ou de septicémie.
- Rétention urinaire
- Échec de la prise en charge ambulatoire
- Déshydratation importante et incapacité à prendre des fluides oraux
- Facteurs de risque de résistance
◉ Traitement de la prostatite bactérienne chronique
Le médecin traite la prostatite bactérienne chronique, guidé par les résultats de la culture, avec des antibiotiques. Cependant, le traitement nécessite une durée plus longue (jusqu'à 6 mois).
Il peut aussi utiliser des alpha-bloquants, ces médicaments aident à détendre les muscles de
la vessie près de la prostate et à atténuer les symptômes tels que la miction douloureuse.
◉ Traitement de la prostatite chronique
Le prostatite non bactérienne est difficile à guérir, l'objectif est donc de contrôler les symptômes. Plusieurs types de médicaments peuvent être utilisés :
- Antibiotiques à long terme pour s'assurer que la prostatite n'est pas causée par des bactéries.
- Les bloqueurs alpha-adrénergiques aident à détendre les muscles de la prostate.
- Aspirine, ibuprofène et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui peuvent soulager les symptômes.
- Les relaxants musculaires comme le diazépam ou la cyclobenzaprine peuvent aider à réduire les spasmes du plancher pelvien.
- Des bains chauds pour soulager une partie de la douleur.
- Massage de la prostate, acupuncture et exercices de relaxation.
- Changements alimentaires pour éviter les irritants de la vessie et des voies urinaires.
- Physiothérapie du plancher pelvien.
- La chirurgie peut être pratiquée dans de rares cas si les médicaments n'aident pas.
◉ Thérapies alternatives
- Biofeedback : Un spécialiste du biofeedback utilise les signaux pour vous apprendre à contrôler certaines fonctions et réponses du corps, y compris la relaxation de vos muscles.
- Acupuncture : ce traitement de gestion de la douleur consiste à insérer des aiguilles très fines à travers votre peau à différentes profondeurs à certains endroits de votre corps.
- Remèdes à base de plantes : certaines études suggèrent que l'extrait de pollen de seigle (cernilton) peut aider à gérer la douleur associée à la prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique. Il n'y a pas suffisamment de preuves pour d'autres remèdes à base de plantes pour le traitement de la douleur associée à la prostatite.
◉ Complications
Il existe plusieurs complications potentielles de la prostatite, qui peuvent inclure les suivantes :
- État septique
- Épididymite
- Abcès
- Prostatite chronique
- Douleur pelvienne chronique
- Anxiété ou dépression
- Dysfonction sexuelle
- Infertilité
- Infection qui se propage à l'os pelvien supérieur ou à la colonne vertébrale inférieure
- inflammation des organes reproducteurs près de la prostate
⮜ 1- Prostatite : définition, types, causes et symptômes
