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◉ Introduction
L'allo-immunisation foeto-maternelle est une condition où le système immunitaire de la mère produit des anticorps contre les antigènes présents sur les globules rouges du fœtus, mais absents chez la mère. Cela peut entraîner une destruction des globules rouges fœtaux, provoquant la maladie hémolytique du nouveau-né.
◉ Pathogénèse
L'allo-immunisation foeto-maternelle survient lorsqu'il y a une incompatibilité entre les antigènes érythrocytaires du fœtus et ceux de la mère. La mère produit des anticorps qui traversent le placenta et attaquent les globules rouges du fœtus. Cette allo-immunisation se produit principalement lors de circonstances spécifiques :
1- Antécédents d'allo-immunisation anti-érythrocytaire chez la mère :
- Survient souvent après une grossesse antérieure, un accouchement, un avortement ou une transfusion sanguine.
- Pendant l'accouchement ou l'avortement, il peut y avoir une rupture du placenta, permettant ainsi aux antigènes des globules rouges du fœtus de passer dans la circulation sanguine de la mère. Cela sensibilise le système immunitaire de la mère, déclenchant la production d'anticorps dirigés contre ces antigènes fœtaux.
2- Nature IgG des anticorps maternels :
- Les anticorps maternels de type IgG possèdent la capacité de traverser la barrière placentaire et d'atteindre le fœtus. Contrairement aux anticorps de type IgM, qui sont généralement trop volumineux pour passer à travers cette barrière
3- Présence de l'antigène incompatible sur les globules rouges fœtaux:
- Les globules rouges du fœtus peuvent porter des antigènes hérités du père. Si ces antigènes sont absents chez la mère, cela peut déclencher une réponse immunitaire de sa part.
Le cas le plus fréquent d'allo-immunisation foeto-maternelle concerne l'antigène Rhésus D (RhD). Il se produit lorsque la mère est de groupe sanguin Rh- (dd) et le père est Rh+ (Dd ou DD).
Outre l'antigène RhD, d'autres antigènes peuvent également être responsables de l'allo-immunisation, notamment ceux des systèmes Rh (C, c, E, e), Kell, Duffy et Kidd. Cependant, ces cas sont moins fréquents. En ce qui concerne le système ABO, l'allo-immunisation est généralement moins fréquente et bénigne.
◉ Conséquences
Les conséquences de l'allo-immunisation foeto-maternelle sur les nouveau-nés peuvent varier en gravité :
In utero:
L'anasarque foeto-placentaire est une condition grave où il y a un œdème généralisé du fœtus et du placenta. Si elle n'est pas traitée, elle peut être fatale.
Accidents néonataux:
- Formes légers et souvent gérables sans nécessiter d'interventions majeures.
- Anémie sévère : Résultant de la destruction rapide des globules rouges.
- Hyperréticulocytose : Une augmentation de la production de réticulocytes pour compenser la perte de globules rouges.
- Hyperbilirubinémie libre : Un excès de bilirubine libre dans le sang, pouvant entraîner un ictère nucléaire (kernictère), une condition neurologique grave.
◉ Diagnostic
Pendant la grossesse
La recherche d'agglutinines irrégulières, comprenant :
- Le test de Coombs indirect : Il est utilisé pour détecter les anticorps anti-érythrocytaires dans le sérum maternel.
- La recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) : Cela permet d'identifier spécifiquement les anticorps potentiellement dangereux, tels que les anti-D.
À la naissance
Chez l'enfant :
- Les tests révèlent un test de Coombs direct positif, ainsi qu'une présence d'anticorps anti-D à l'élution. De plus, la recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) chez la mère est positive, montrant la présence d'anticorps anti-D.
Chez la mère :
- La recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) : Cela confirme la présence d'anticorps anti-D ou d'autres anticorps pertinents
◉ Traitement
Curatif : exsanguino transfusion par du sang compatible O Rhésus D négatif.
Préventif : Injection d'immunoglobulines anti-D
- Administrée aux mères Rh- non encore immunisées dans les 48 heures suivant un avortement ou l'accouchement d'un enfant Rh+.
- Empêche la sensibilisation de la mère en neutralisant les globules rouges Rh+ du fœtus avant que le système immunitaire maternel ne puisse réagir.
◉ Surveillance
La surveillance de la femme enceinte immunisée comprend plusieurs éléments :
- Suivi obstétrical par échographie pour évaluer la croissance et la santé du fœtus.
- Enregistrement du rythme cardiaque fœtal pour surveiller son bien-être.
- Dosage périodique des anticorps pour évaluer l'activité immunitaire de la mère.
En cas d'augmentation du titre d'anticorps ou de signes de détresse fœtale, une amniocentèse peut être envisagée. Cette procédure permet de prélever du liquide amniotique pour mesurer la concentration de bilirubine à l'aide d'un dosage spectrophotométrique.
Les résultats sont ensuite interprétés en fonction de l'âge de la grossesse à l'aide du diagramme de Liley, ce qui permet d'évaluer le risque d'anémie fœtale et de planifier les interventions nécessaires.
◉ Conclusion
En conclusion, l'allo-immunisation foeto-maternelle présente des risques importants pour la santé du fœtus et du nouveau-né. Son diagnostic et son traitement précoces sont essentiels pour réduire les complications. La surveillance étroite de la mère enceinte immunisée est cruciale pour assurer des résultats favorables lors de la grossesse.