Cas Clinique 1:

  Monsieur T. âgé de 60 ans, 57kg, est transféré en urgence à l’hôpital pour un syndrome confusionnel et méningé accompagné de vomissements.

 Le clinicien des urgences découvre chez cet homme une raideur de la nuque très nette. Sur le plan hémodynamique, le patient est stable, l'abdomen est souple, l'auscultation pulmonaire normale.

1- Quelle pathologie peut-on évoquer devant ce cas ?

2- Quels sont les examens biologiques à visée diagnostique qu doivent être réalisés pour déterminer l’étiologie bactérienne ?

Le médecin réalise un prélèvement de liquide céphalo-rachidien par ponction lombaire pour examen cytobactériologique.

- Décrire l'organigramme de l'examen biologique standard du LCR Les résultats du bilan biologique réalisé aux urgences reviennent :

  Examen biochimique : Aspect purulent
    - Protéinorachie = 9 g/L
    - Glycorachie =< 0.10 mmol/L
    - Lactates = 14.40 mmol/L
     Examen cytobactériologique :
    - Quantitatif : 13600 Eléments blancs/mm3 dont 93% PNN
    - Qualitatif : Très nombreux polynucléaires
     neutrophiles et quelques lymphocytes
    - Absence de cellules malignes
    - Coloration de Gram : très rares diplocoques 
        à Gram positif lancéolé
     Au niveau sanguin :
    - CRP à 125 mg/L
    - Leucocytes à 24.6 G/L
    - Hémoglobine à 134 g/L
    - Plaquettes à 169 G/L
    - Créatinine à 177 µmol/L
    - Urée à 8.7 mmol/L

4- Pouvez-vous proposer un agent infectieux comme responsable de cette pathologie ? Décrivez cet agent et son implication en pathologie humaine.

Le traitement suivant est mis en place aux urgences après la réalisation de la ponction lombaire :

        - Perfalgan 1 g IV x 4
        - Rivotril ½ ampoule x 2
        - Zophren 1 ampoule
        - Aciclovir 1000 mg x 3
        - Rocephine 2 g à 12 h puis 3g x 2
        - Dexamethasone 10 mg x 4 pendant 4 jours

5- Discuter la thérapeutique anti-infectieuse mise en place

Le patient est transféré dans le service des maladies infectieuses où les résultats des examens microbiologiques reviennent :

               Recherche d'antigène de Streptococcus pneumoniae : positive
               Culture : très rares diplocoques à Gram positif lancéolé
               Antibiogramme :

            Hémocultures aérobie et anaérobie
                    - Examen direct : cocci Gram positif lancéolé
                    - Culture : Streptococcus pneumoniae

6- Au regard des résultats microbiologiques, quelle modification apportez vous au traitement ?

7- Il existe une prophylaxie spécifique contre l'agent responsable de cette infection. Décrivez la et donner ses modalités d'application.