❖ Madame Z. S, une jeune femme de 28 ans, est transférée au service de maladies infectieuses. Elle a été admise 5 jours auparavant dans un hôpital périphérique pour un syndrome méningé fébrile survenu dans un contexte d’asthénie, d’altération de l’état général et d’amaigrissement depuis quelques semaines.
❖ Face à ce syndrome méningé, une ponction lombaire avait été réalisée. Le LCR prélevé avant tout traitement antibiotique retrouvait :
-250 cellules / mm3 dont 60 % lymphocytes et 40 % polynucléaires,
-3 hématies / mm3
-protéinorachie : 0,9 g/l
-glycorachie : 0,33 g/l
-NFS:10 000 GB dont 60 % polynucléaires neutrophiles
-VS s’élevait à 35/55. -
❖ Une antibiothérapie par Ceftriaxone (100mg/kg/j) avait été débutée puis interrompue à la 72ème heure devant la négativité des cultures du LCR et des hémocultures.
❖ Devant la dégradation clinique, la patiente vous est transférée. A l’admission, le syndrome méningé persiste, la fièvre s’élève à 38°8, la patiente est obnubilée. L’examen neurologique ne retrouve pas de signes de focalisation.
1- Que pensez-vous du traitement antibiotique qui avait été instauré initialement ?
2- Quelles sont les principales hypothèses que l’on peut formuler chez cette patiente ?
3- Quelle attitude diagnostique adopterez-vous ?
❖ Le laboratoire de microbiologie vous informe que les premiers résultats biologiques révèlent une chlorurorachie et une glycorachie basses.
4- Quelle attitude thérapeutique adoptez-vous ?
5- Quel bilan complémentaire allez-vous réaliser ?
