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◉ Qu'est-ce que la stéatose hépatique ?
La stéatose hépatique est un trouble répandu résultant de l'accumulation d'un excès de graisse dans le foie.
La plupart des individus ne présentent aucun symptôme et cela n'entraîne généralement pas de problèmes graves pour eux. Cependant, dans certains cas, il peut potentiellement endommager le foie.
Heureusement, cette maladie est souvent évitable ou réversible grâce à des ajustements du mode de vie.
◉ Types de stéatose hépatique
Stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD)
La stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) est une maladie du foie qui touche les personnes qui consomment très peu ou pas d'alcool. Elle a tendance à se développer chez les personnes en surpoids ou obèses, surtout si elles ont beaucoup de graisse autour de la taille.
Stéatohépatite non alcoolique (NASH)
Plus grave que la NAFLD, la NASH se caractérise par une inflammation du foie accompagnée de cicatrices (fibrose).
Stéatohépatite alcoolique
La stéatohépatite alcoolique, comme son nom l'indique, est une accumulation de graisse dans le foie due à la consommation d'alcool. D'un point de vue biologique et histologique, elle peut être difficile à différencier de la stéatose non alcoolique.
◉ Causes et facteurs de risque
L'accumulation de graisse dans le foie peut se produire en raison de divers facteurs. Les raisons les plus courantes incluent
- Surpoids.
- Diabète de type 2, résistance à l'insuline
- hypertension artérielle.
- Dyslipidémie.
- Utilisation de médicaments (par exemple, tamoxifène, glucocorticoïdes, amiodarone, méthotrexate).
- Syndrome métabolique (par exemple, troubles du stockage du glycogène, homocystinurie).
- Consommation d'alcool.
- Maladie de Wilson.
- État nutritionnel (par exemple, nutrition parentérale totale, malnutrition sévère, apport calorique excessif ou restrictions alimentaires extrêmes).
- Perte de poids rapide.
- HELLP ou syndrome de Reye.
- Hépatite virale chronique, maladie coeliaque.
Un âge avancé, le fait d'être de race afro-américaine ou hispanique et le fait d'être un homme sont des facteurs de risque supplémentaires associés à une probabilité accrue de développer une maladie du foie gras.
◉ Symptômes
Les symptômes de la stéatose hépatique sont généralement absents aux premiers stades et deviennent souvent visibles à mesure que la maladie évolue vers la cirrhose. Les symptômes incluent :
- Douleur abdominale ou sensation de plénitude dans la partie supérieure droite de l'abdomen (ventre).
- Nausées, perte d'appétit ou perte de poids inexpliquée.
- Décoloration jaunâtre de la peau et de la sclère des yeux (jaunisse).
- Gonflement de l'abdomen et des jambes (œdème).
- Fatigue profonde ou confusion mentale.
- Faiblesse.
- Démangeaisons cutanées
◉ Complications
- Cirrhose
- Insuffisance hépatique.
- Hépatocarcinome
- L'association avec l'hépatite C ou le VIH aggrave le pronostic et réduit la réponse au traitement.
- Ascite.
- Varices œsophagiennes.
◉ Diagnostic et tests
Diagnostiquer la stéatose hépatique peut être difficile, car elle ne se manifeste souvent pas par des symptômes visibles. Au lieu de cela, il est fréquemment découvert lors d'examens de santé de routine ou lors d'enquêtes sur d'autres problèmes médicaux.
Antécédents médicaux et examen physique
Le prestataire de soins recueille des informations sur les symptômes, les facteurs de risque, le mode de vie et les antécédents familiaux, et un examen physique est effectué pour détecter tout signe associé à la stéatose hépatique, comme une sensibilité abdominale.
Tests sanguins
Il s'agit notamment de divers tests sanguins permettant d'évaluer différents aspects de votre santé et d'exclure d'autres problèmes. Ces tests peuvent inclure:
- Un NFS (Numération Formule Sanguine): est un test qui compte les cellules qui composent votre sang: globules rouges, globules blancs, et plaquettes.
- Études sur le fer pour mesurer la teneur en fer de votre sang et de vos cellules.
- Tests des enzymes hépatiques et de la fonction hépatique, tels que: ASAT, ALAT, PAL, GGT.
- Tests de dépistage des hépatites virales chroniques, telles que l'hépatite A et l'hépatite C.
- Céruloplasmine sérique (maladie de Wilson).
- Analyse auto-immune et électrophorèse des protéines (hépatite auto-immune)
- Dépistage de la maladie coeliaque.
- Sérum alpha-1-antitrypsine.
- Glycémie à jeun.
- Hémoglobine glyquée (HbA1c ), qui indique la stabilité de la glycémie.
- Profil lipidique pour mesurer le cholestérol et les triglycérides dans le sang.
Procédures d'imagerie
Plusieurs tests d'imagerie peuvent aider au diagnostic de la stéatose hépatique. Ceux-ci peuvent inclure:
- L'échographie abdominale est souvent le premier examen à effectuer lorsqu'une maladie du foie est suspectée.
- L'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM), qui sont plus sensibles pour détecter une fibrose hépatique légère, mais ne peuvent pas faire la distinction entre la stéatohépatite non alcoolique (NASH) et la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD).
- Élastographie transitoire (FibroScan).
- Élastographie par résonance magnétique (ERM).
Biopsie du foie
Lorsque d'autres tests suggèrent une maladie hépatique avancée, ou lorsque les résultats ne sont pas concluants, une biopsie hépatique peut être recommandée. Cette procédure consiste à prélever un petit échantillon de tissu du foie. L'échantillon de tissu obtenu est ensuite examiné en laboratoire pour identifier les signes d'inflammation et de cicatrices.
◉ Conclusion
La stéatose hépatique est une affection répandue mais souvent asymptomatique caractérisée par une accumulation de graisse dans le foie. Si rien n'est fait, cela peut avoir de graves conséquences sur la santé.
Le diagnostic implique une série de tests, notamment des analyses de sang, une imagerie et, si nécessaire, une biopsie du foie, pour évaluer l'étendue des lésions hépatiques et exclure d'autres conditions. La prise en charge et le traitement de la maladie du foie gras se concentrent principalement sur le mode de vie.
Compte tenu de l'impact mondial significatif de la maladie du foie gras, il est crucial de sensibiliser davantage, d'effectuer des dépistages de routine et de fournir une éducation complète aux patients. La lutte contre les facteurs de risque et la promotion d'un mode de vie sain sont essentielles pour répondre à ce problème de santé.