Un homme de 59 ans est hospitalisé : il se plaint de malaises, de nausées et de pertes d’appétit et il est fébrile depuis une semaine. Dix ans auparavant, il a été opéré pour un pontage et la mise en place d’une valve cardiaque. A l’examen, la température corporelle est de 38°C, le pouls de 110 battements et la tension artérielle de 160-80 mm Hg.
La radiographie pulmonaire et l’examen abdominal sont normaux. L’hémogramme donne les résultats suivants :
Sg Hémoglobine : 83 g/L Sg
Leucocytes : 15 G/L dont 63% de Polynucléaires neutrophiles.
Sg Thrombocytes : 200 G/L
Plusieurs hémocultures sont effectuées et mettent en évidence des diplocoques et des courtes chaînes à Gram positif. Un traitement à base de pénicilline G et de gentamicine est immédiatement instauré.
QUESTION N°1 : En fonction du contexte clinique du patient, quelle pathologie peut-on évoquer le plus probablement ? Argumenter votre réponse.
QUESTION N°2 : Quelles sont les Bactéries les plus probablement en cause dans cette infection ? En donner les principales caractéristiques.
QUESTION N°3 : Le traitement antibiotique instauré vous semble-t-il adapté ?
QUESTION N°4 : Si le patient s’avère allergique à la pénicilline G, quelle est l’attitude thérapeutique ?
QUESTION N°5 : Quel examen de laboratoire concernant les antibiotiques prescrits permet d’adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale ? En donner le principe.
