Marianne M., 33 ans, mariée et mère de deux enfants, consulte pour brûlures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, sans fièvre. Un test de dépistage, au cabinet médical, révèle la présence d’une leucocyturie (++) et de nitrites dans ses urines. L’interrogatoire ne révèle aucun antécédent d’infection urinaire. Le médecin prescrit un examen cytobactériologique des urines (ECBU), avant l’instauration d’un traitement par AUGMENTIN® (amoxicilline associée à l’acide clavulanique) 3x500mg d’amoxicilline par 24 heures per os, pendant 7 jours. L’ECBU fournit les résultats suivants
-Leucocytes : 220.106 /L (N : < 10. 106 /L)
-Hématies : 1. 106 /L (N : < 1. 106 /L)
-Cylindres : absents
-Cellules épithéliales : rares
-Coloration de gram : Nombreux bacilles à gram négatif.
QUESTION N°1 : Quels sont les arguments cliniques et biologiques en faveur d’une infection urinaire ?
QUESTION N°2 : A quelle famille de bactéries le plus fréquemment impliquées dans les infections urinaires appartiennent à priori les bacilles gram négatif observés à l’examen direct ? Quelle est l’espèce la plus souvent rencontrée ?
QUESTION N°3 : Par quel mécanisme ces bactéries provoquent-elles la présence d’un taux de nitrites décelable par un test de dépistage rapide ?
QUESTION N°4 : Parmi les propositions suivantes, concernant diverses conditions de culture, choisissez celle qui vous paraît la plus adaptée à l’isolement des bactéries observées à l’examen direct. Indiquez les raisons de votre choix et pourquoi les autres propositions vous paraissent inadaptées.
- Gélose au sang cuit, enrichie de supplément polyvitaminique, incubée à 37°C,
en atmosphère enrichie en CO2.
- Milieu de Löwenstein-Jensen, incubé à 37°C, en atmosphère ordinaire.
- Gélose lactosée au bromocrésol pourpre incubée à 37 °C, en atmosphère ordinaire.
- Gélose hypersalée au mannitol, incubée à 37°C, en atmosphère enrichie en CO2
QUESTION N°4 : Parmi les antibiotiques suivants, choisissez les 4 qui vous paraissent les plus importants à utiliser, lors de l’antibiogramme réalisé sur la souche bactérienne isolée, dans un but thérapeutique et donner les raisons de vos choix et de vos rejets :
- norfloxacine - cotrimoxazole - benzylpénicilline
- oxacilline - amoxicilline - amoxicilline + acide clavulanique
- érythromycine
QUESTION N°4 : L’antibiotique, la posologie et la voie d’administration prescrits sont-ils adaptés en fonction de l’étiologie bactérienne la plus probable et du contexte clinicoépidémiologique évoqué ?
QUESTION N°4 : Préciser le mécanisme d’action de l’amoxicilline à l’égard des bacilles à gram négatif.
QUESTION N°4 : Expliquer le rôle et l’intérêt de l’acide clavulanique en association avec l’amoxicilline.
QUESTION N°4 : : Quel est principal effet secondaire majeur pouvant survenir lors d’un traitement par amoxicilline et à propos duquel la patiente devra être mise en garde ?
