Brigitte V., âgée de 25 ans, est enceinte de 8 mois. Elle est fébrile depuis 3 jours. En raison du terme proche de la grossesse et de la persistance de la fièvre, son médecin décide de la faire hospitaliser. A l’admission, on réalise un prélèvement d’urine pour examen cytoBactériologique des urines (ECBU), deux hémocultures et une numération formule sanguine. Brigitte V. est traitée par AUGMENTIN (amoxicilline+ acide clavulanique). 48 heures après son hospitalisation, l’accouchement se déclenche. Le liquide amniotique est trouble et l’enfant présente des signes de détresse respiratoire. Des prélèvements de liquide amniotique, de placenta et de liquide gastrique de l’enfant sont adressés au laboratoire de Bactériologie. La mère devient apyrétique après l’accouchement. Un traitement par CLAFORAN (céfotaxime) + NETROMYCINE (nétilmicine) est instauré chez l’enfant après son transfert en néonatalogie. L’examen direct Bactériologique réalisé sur des prélèvements de l’enfant révèle la présence de nombreux petits Bacilles à Gram positif d’aspect régulier. Les hémocultures de la mère révèlent la présence d’une Bactérie d’aspect identique. Autres résultats des prélèvements de la mère :
ECBU : - Leucocytes < 104 ∕mL
- Hématies < 104∕mL
- Absence de germes au Gram
-Sg Erythrocytes : 4,2 T∕L
-Sg Leucocytes : 15 G∕L avec 80% de polynucléaires neutrophiles
QUESTION N°1 : Commenter les résultats des examens biologiques réalisés chez la mère et l’enfant.
QUESTION N°2 : Quel est l’agent Bactérien le plus vraisemblablement en cause dans cette infection ? Argumenter votre réponse.
QUESTION N°3 : Quels sont les principaux éléments (isolement et principaux critères d’identification) qui permettront le diagnostic des Bacilles à Gram positif, observés à l’examen direct des prélèvements réalisés chez l’enfant ?
QUESTION N°4 : Quels sont les antibiotiques habituellement utilisés pour le traitement des infections dues à cette Bactérie ? En fonction de votre réponse, discuter l’antibiothérapie instituée chez la mère et chez l’enfant.
QUESTION N°5 : Quels sont les principaux effets indésirables et les contre-indications des antibiotiques utilisés chez cet enfant ?
QUESTION N°6 : Quel est l’habitat usuel de la Bactérie en cause ? Quelles sont les circonstances et les diverses modalités de contamination par cette Bactérie ? Quels sont les sujets particulièrement exposés à l’infection par cette Bactérie ??
