Contenu :
◉ Introduction
L'hormone anti-müllérienne (AMH) est une glycoprotéine produite par les cellules des granulosa des follicules primaires et pré-antraux dans les ovaires. Chez les femmes, elle joue un rôle clé dans la régulation du développement folliculaire en inhibant la croissance prématurée des follicules ovariens. Chez les hommes, elle est responsable de la régression des canaux de Müller, contribuant ainsi à la différenciation sexuelle masculine. L'AMH est utilisée comme un biomarqueur de la réserve ovarienne, ce qui permet d’évaluer la fertilité et de prédire la réponse ovarienne à des traitements de fertilité.
◉ Fonction
L’AMH joue un rôle essentiel dans la régulation de la réserve ovarienne. Elle inhibe la croissance des follicules primaires en agissant sur les récepteurs présents dans les cellules granulosa, limitant ainsi leur recrutement et leur développement prématuré. En réduisant le nombre de follicules recrutés chaque mois, l’AMH permet de contrôler la vitesse de diminution de la réserve ovarienne au fil du temps. Chez les hommes, l'AMH est impliquée dans la régression des canaux de Müller durant le développement embryonnaire, un processus clé dans la formation des organes sexuels masculins.
◉ À quoi sert ce test ?
Le dosage de l’AMH dans le sang est principalement utilisé dans les situations suivantes :
- Évaluation de la réserve ovarienne : Le test de l'AMH permet d’estimer le nombre de follicules ovariens restants, fournissant ainsi une évaluation de la réserve ovarienne et de la fertilité.
- Prédiction de la réponse aux traitements de fertilité : L'AMH est utilisée pour estimer la réponse ovarienne à la stimulation, particulièrement dans les protocoles de fécondation in vitro (FIV).
- Diagnostic de pathologies hormonales : Des niveaux anormaux d’AMH peuvent être associés à des troubles comme le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), l'insuffisance ovarienne prématurée ou des tumeurs ovariennes.
- Suivi des cancers : L'AMH peut également être utilisée pour surveiller la fonction ovarienne après un traitement anticancéreux, en particulier dans le cadre de chimiothérapie.
◉ Préparation et prise de sang
Aucune préparation particulière n'est nécessaire pour le test de l'AMH. Toutefois, il est recommandé de tenir compte de certains facteurs pouvant influencer les résultats, tels que des pathologies inflammatoires, des traitements médicamenteux (notamment hormonaux ou de chimiothérapie) ou des conditions physiologiques particulières, comme la grossesse. Le test peut être effectué à n’importe quel moment du cycle menstruel, car les niveaux d’AMH ne varient pas significativement au cours du cycle.
◉ Valeur normale
Les valeurs normales d’AMH varient en fonction de l’âge et de la réserve ovarienne. En général, les concentrations d’AMH diminuent avec l’âge, reflet de la réduction progressive du nombre de follicules. Les valeurs normales sont les suivantes :
- Femmes jeunes (20-30 ans) : 2,0 à 6,0 ng/mL
- Femmes en âge de procréer (30-40 ans) : 1,0 à 4,0 ng/mL
- Femmes proches de la ménopause : Inférieures à 1,0 ng/mL
Ces valeurs peuvent varier légèrement d'un laboratoire à l'autre en fonction des méthodes utilisées pour le dosage de l'AMH.
◉ Niveaux élevés d'AMH
Des concentrations élevées d’AMH peuvent être observées dans plusieurs conditions :
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : Les femmes atteintes de SOPK présentent souvent des niveaux d’AMH supérieurs à la moyenne en raison de la présence de nombreux follicules immatures.
- Fertilité préservée : Des niveaux d'AMH plus élevés, surtout chez les jeunes femmes, peuvent indiquer une réserve ovarienne abondante et une capacité à répondre efficacement à la stimulation ovarienne.
- Tumeurs ovariennes : Certaines tumeurs ovariennes, notamment les tumeurs granulosa, peuvent produire de l’AMH, entraînant des niveaux anormalement élevés.
Les symptômes associés à des niveaux élevés d’AMH dépendent de la pathologie sous-jacente. Par exemple, dans le SOPK, les symptômes incluent des irrégularités menstruelles, des troubles hormonaux et une infertilité.
◉ Niveaux faibles d'AMH
Les niveaux faibles d’AMH sont souvent observés dans les conditions suivantes :
- Insuffisance ovarienne prématurée : Cette condition, qui se manifeste par une diminution prématurée de la réserve ovarienne, est généralement associée à des niveaux d’AMH faibles, souvent inférieurs à 1,0 ng/mL.
- Ménopause : La production d’AMH chute significativement avec l’âge et est pratiquement indétectable après la ménopause.
- Cancers et traitements (chimiothérapie) : L’exposition à la chimiothérapie ou à la radiothérapie peut endommager les ovaires et entraîner une diminution des niveaux d’AMH.
- Malnutrition ou troubles endocriniens : Un apport nutritionnel insuffisant ou certains troubles hormonaux peuvent également entraîner une diminution des niveaux d’AMH.
Les symptômes associés à des niveaux faibles d’AMH comprennent des troubles menstruels, des difficultés à concevoir et, dans les cas de traitement anticancéreux, des effets secondaires de la chimiothérapie.
◉ Tests complémentaires
Le dosage de l’AMH peut être complété par d’autres tests pour évaluer la fonction ovarienne et la fertilité :
- FSH (hormone folliculo-stimulante) : Mesure la stimulation des follicules par l’hypophyse.
- Estradiol : Hormone ovarienne dont les niveaux augmentent en réponse à la FSH.
- Échographie ovarienne : Permet d’évaluer le nombre de follicules antraux et d’examiner la morphologie ovarienne.
- Test de grossesse : Exclure une grossesse précoce avant l’administration de traitements de fertilité.
◉ Conclusion
Le test de l’AMH est un outil diagnostique essentiel pour évaluer la réserve ovarienne et la fertilité. Il est particulièrement utile pour prédire la réponse ovarienne aux traitements de fertilité et pour diagnostiquer des troubles hormonaux, tels que le syndrome des ovaires polykystiques ou l’insuffisance ovarienne prématurée. Combiné à d’autres tests diagnostiques, l’AMH permet une gestion plus précise des soins en fertilité et en endocrinologie reproductive.