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◉ Introduction
L'hémoglobine est une molécule présente dans les globules rouges et elle aide à transporter l'oxygène et à le transporter vers les différents tissus du corps, et à ramener le dioxyde de carbone vers les poumons.
Lorsque la durée de vie des globules rouges se termine 3 mois plus tard, ils se décomposent dans le foie, la rate et la moelle osseuse en plusieurs parties pour le renouvellement et la production de nouveaux globules rouges.
Si les globules rouges se décomposent à l'intérieur de la lumière des vaisseaux sanguins, leurs composants quittent la circulation sanguine par les reins et se retrouvent dans l'urine, ce qu'on appelle hémoglobinurie. Parfois, des globules rouges entiers sont présents dans l'urine. Ceci est connu sous le nom d'hématurie.
◉ Qu'est-ce que l'hémoglobinurie
L'hémoglobinurie fait référence à la présence d'hémoglobine libre dans l'urine. Cette condition survient lorsque les globules rouges se décomposent rapidement et que le foie n 'a pas suffisamment de temps pour traiter et détoxifier l 'hémoglobine libérée. En conséquence, l'hémoglobine passe à travers les reins et dans l'urine, provoquant un changement caractéristique de la couleur de l'urine vers le brun rougeâtre.
◉ Aspect urinaire
En cas d'hémoglobinurie, l'apparence de l'urine diffère de la normale. Un échantillon d 'urine typique est jaune pâle et clair, sans aucune sédimentation ni particule visible. Parfois, il peut apparaître plus concentré, notamment chez les individus déshydratés, mais reste dans les limites de la normale. Cependant, un changement radical de couleur indique un problème sous-jacent.
Dans l'hémoglobinurie, l'urine prend une teinte rougeâtre ou brunâtre en raison de la présence de pigment d'hémoglobine. De plus, il peut présenter une turbidité en raison de la présence d 'autres particules et cellules. L'hémoglobine passant par les reins provoque souvent des lésions, entraînant la présence de protéines et de cellules épithéliales dans l'urine. Cela contribue à son apparence et à sa consistance anormales et peut augmenter sa densité.
De plus, l 'hémoglobine étant une protéine basique, une augmentation du pH urinaire crée un environnement plus favorable à la croissance bactérienne et aux infections, compliquant encore davantage les résultats des analyses d 'urine.
◉ Causes de l'hémoglobinurie
L'hémoglobinurie survient après une hémolyse intravasculaire sévère dans laquelle un grand nombre de globules rouges sont détruits. Cette affection peut être causée par :
- Insuffisance rénale aiguë (IRA) : l'IRA hémoglobinurique se produit par de multiples mécanismes tels que l'acidurie, la déshydratation et l'ischémie rénale, tous ces facteurs étant des facteurs de processus pathologiques. On pense que toutes ces conditions augmentent la toxicité de l 'hème et provoquent une hémoglobinurie.
- Brûlures : après une brûlure pendant quelques heures, la destruction des globules rouges atteint 30 à 46 % et les patients auront une hémolyse brutale dont l'hémoglobinurie est l'une de ses manifestations.
- Carcinome à cellules rénales.
- Paludisme : hémolyse intravasculaire sévère des érythrocytes en cas de paludisme grave à falciparum qui entraîne une hémoglobinurie.
- Hémoglobinurie paroxystique nocturne : il s'agit d'une hémolyse intravasculaire due à à une réaction immunologique via l'activation du système du complément.
- Syndrome hémolytique et urémique : il s'agit d'un trouble sanguin caractérisé par une lésion rénale aiguë entraînant une hémoglobinurie.
- Purpura thrombocytopénique thrombotique : il s'agit d'un trouble sanguin caractérisé par la formation de caillots sanguins résultant de la formation de caillots. Le patient aura un faible nombre de plaquettes et un faible nombre de globules rouges en raison de leur dégradation. Le patient aura des maux de tête, une pétiche, une jaunisse et une hémoglobinurie.
- Déficit en G6PD : on l'appelle aussi favisme, c'est un x- inné trouble récessif lié qui provoque une anémie hémolytique chez la personne lorsqu'elle mange des fèves et qu'elle est infectée. Les patients présenteront un ictère néonatal prolongé, une crise hémolytique et une hémoglobinurie.
- Drépanocytose : il s'agit d'un trouble sanguin héréditaire dans lequel les patients ont des cellules sanguines en forme de faucille. Ce patient développe une anémie hémolytique et une hémoglobinurie, l'un de ses symptômes.
- Hémoglobinurie de marche : il s'agit d'une maladie caractérisée par une hémoglobinurie transitoire qui survient après un exercice intense tel que le marathon et le kendo.
- Intoxication : les envenimations par les serpents et les insectes entraînent une hémolyse intravasculaire sévère.
- Fièvres hémorragiques.
- Choc septique.
◉ Que faire face à l'hémoglobinurie
Face à l'hémoglobinurie, il est crucial de reconnaître qu'il s'agit d'un symptôme qui peut être causé par diverses conditions médicales, telles que l'IRA, les brûlures, les infections, les troubles hématologiques, etc. Pour identifier efficacement la cause, une évaluation approfondie est nécessaire. Cela comprend :
1- Obtention des antécédents médicaux du patient pour rechercher tout événement récent pouvant être lié à l'apparition de l'hémoglobinurie.
2- Examen des symptômes associés et des signes cliniques.
3- Les tests de laboratoire sont également essentiels, notamment :
- Analyse d'urine pour confirmer la présence d'hémoglobine et rechercher d'autres anomalies.
- Des tests sanguins pour évaluer les niveaux d'hémoglobine, créatinine, bilirubine et autres marqueurs pertinents, ainsi que d'autres tests spécifiques basés sur l'hypothèse diagnostique.
Une fois la cause identifiée, le traitement peut être adapté en conséquence pour traiter le problème médical sous-jacent et prévenir les complications associées à l'hémoglobinurie.
◉ Conclusion
L'hémoglobinurie est un symptôme qui se manifeste dans de nombreuses maladies et troubles. Cela signifie que les globules rouges sont détruits très rapidement dans les vaisseaux sanguins et libèrent leur contenu dans la lumière pour être excrété par l'urine, ce qui peut provoquer des lésions aiguës des reins. L'hémoglobinurie modifie l'apparence, la consistance et le contenu de l'échantillon d'urine et indique une maladie sous-jacente grave. Des examens plus approfondis doivent être effectués pour une prise en charge appropriée et précoce.