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La fosfomycine est un antibiotique bactéricide à large spectre qui interfère avec la synthèse de la paroi cellulaire chez les bactéries Gram-négatives et Gram-positives. Elle a été isolée pour la première fois en 1969 sous le nom de « phosphonomycine » à partir de colonies de Streptomyces fradiae.
La forme orale de la fosfomycine est souvent indiquée pour le traitement des infections aiguës non compliquées des voies urinaires inférieures (cystite aiguë) chez les femmes. La forme intraveineuse est disponible dans certains pays et est utilisée pour les infections plus graves en association avec d'autre antibiotiques.
Elle demeure toujours l'unique représentant de sa propre famille.
La fosfomycine existe actuellement sous deux formes galéniques :
La fosfomycine est efficace contre les bactéries en inhibant les premiers stades de l'assemblage de la paroi cellulaire :
Possède une grande diffusibilité tissulaire grâce à sa petite taille, sa solubilité, son faible degré d'ionisation et de fixation protéique. Demi-vie = 2h avec élimination par voie urinaire sous forme active
Absorption orale importante=70 % . Demi-vie = 3-5h avec élimination par voie urinaire sous forme active.
Toujours en association, la fosfomycine intraveineuse indiquée dans le traitement des infections staphylococciques nosocomiales: méningées, ventriculaires ou ostéo-articulaires avec la CTX dans les méningites post-neurochirurgicales avec les fluoroquinolones dans les infections ostéo-articulaires.Avec une céphalosporine, un pénème ou un aminoside, dans les infections sévères à entérobactéries (serratia ) ou à P.aeruginosa
Utilisée en 2ème intention dans le traitement de la méningite aiguë à S.pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline et des infections à entérocoques vanco-R .
Monuril® est utilisé dans le traitement de la cystite sans signe de gravité chez la femme et de l'adolescente.
En plus de ses effets nécessaires, ce médicament peut provoquer des effets indésirables :
Monuril® est contre-indiqué chez les patients qui présentent une hypersensibilité à ce médicament ou à tout ingrédient de la formulation, y compris tout ingrédient non médicinal (comme les arômes qui contiennent des sulfites), ou composant du contenant.
Du fait de son mécanisme d'action, la fosfomycinea un large spectre d'action à la fois sur les bactéries à gram positif mais aussi sur les bacilles à gram négatif.
- Parmi les bactéries à gram négatif, la fosfomycine est active sur la grande majorité des entérobactéries (sauf Morganella morganii), Nesseiria meningitidis, N. gonorrhoeae, Pasteurella spp et pseudomonas aeruginosa.
- Les autres BGN non fermentaires (dont Acinetobacter spp. et Stenotrophomonas maltophilia ), ainsi que les bactéries anaérobies sont naturellement résistants.
- Parmi les bactéries à gram positifs, la fosfomycine est active sur Staphylococcus aureus et Staphylococcus epidermidis (indépendamment de leur résistance à la méticilline), le pneumocoque et les entérocoques (Enterococcus faecalis et Enterococcus faecium), quel que soit leur phénotype de résistance à la vancomycine. Son activité est inconstante vis-à-vis des streptocoques.
Quelques bactéries à gram positif dont Listeria monocytogenes et Corynebacterium spp. Sont naturellement résistantes à la fosfomycine, de même que Staphylococcus capitis et Staphylococcus saprophyticus.
Les mécanismes de résistance de la fosfomycine comprennent :
Référence
