NB : La vaginose bactérienne n'est pas une maladie sexuellement transmissible, mais elle peut augmenter le risque de contracter une IST telle que la chlamydia, de complications après chirurgie gynécologique, complications de la grossesse et récurrence de la VB
Sommaire :
- Ⅰ. Définition
- Ⅱ. Flore vaginale normale
- Ⅲ. Facteurs de risque
- Ⅳ. Symptômes
- Ⅴ. Diagnostic de la vaginose bactérienne
- Ⅵ. Traitement
◉ Qu'est-ce que la vaginose bactérienne ?
La vaginose bactérienne (VB) est un syndrome clinique se manifestant principalement par un écoulement vaginal (gris, blanc ou vert), odeur de “poisson”, plus rarement, démangeaisons et sensation de brûlure ou être complètement asymptomatique.
Le diagnostic est basé sur les critères cliniques d'Amsel et la coloration de Gram directe (score de Nugent) des sécrétions vaginales.
Elle est universellement reconnue comme la cause la plus fréquente de troubles vaginaux chez les femmes en âge de procréer.
Sur le plan bactériologique, la vaginose bactérienne est une dysbiose, une infection génitale basse due à profond déséquilibre de la flore vaginal, un appauvrissement important en lactobacilles suite à une forte prolifération d'anaérobies stricts ou facultatifs auparavant minoritaires dans le vagin, tels que Gardnerella vaginalis .
◉ Flore vaginale normale
La flore vaginale normale, flore de Döderlein, est un milieu en constante évolution, présente dès les premiers jours de vie de la petite fille, elle reste pauvre jusqu'à la puberté, puis les œstrogènes vont induire la sécrétion de glycogène, substrat favori des Lactobacilles spp. (bactéries protectrices), le pouvoir acidifiant de ces derniers est à l'origine d'un pH vaginal entre 3,8 et 4,5 et permet ainsi d'écarter toute multiplication de la plupart des agents pathogènes.
Fig 1 : Fonction protectrice des lactobacilles (C. Ding, et al)
◉ Facteurs de risque et causes de la vaginose
Les chercheurs ne connaissent pas la cause de vaginose, mais vos risques sont plus élevés si :
- Avoir plusieurs partenaires sexuels ou un nouveau partenaire sexuel.
- Ne pas utiliser de préservatif
- Douche vaginale (avec de l'eau ou un agent nettoyant).
- Séropositivité pour le HSV-2
- Si l'environnement vaginal naturel ne produit pas suffisamment de lactobacilles.
- Fumer
- Les femmes avec un dispositif intra-utérin contenant du cuivre
Le douche vaginale est facterur de risque de vaginose bactérienne.
◉ Symptômes
◈ Les anaérobies produisent de grandes quantités d'enzymes protéolytiques de type carboxylase, qui décomposent les peptides vaginaux en une variété d'amines volatiles, malodorantes et associées à une transsudation vaginale accrue et à une exfoliation des cellules épithéliales squameuses, entraînant les caractéristiques cliniques typiques observées chez les patients atteints de VB
◈ De nombreuses femmes (autour de 50%) atteintes de vaginose bactérienne ne présentent aucun signe ni symptôme.
◈ Les signes et symptômes de la vaginose bactérienne peuvent inclure :
- Pertes vaginales fines, grises, blanches ou vertes
- Odeur vaginale nauséabonde "de poisson": plus perceptible après les rapports sexuels et pendant les règles
- Démangeaisons vaginales (n'est pas spécifique)
- Brûlure pendant la miction (n'est pas spécifique)
- Saignement vaginal après un rapport sexuel (n'est pas spécifique)
Note : La présence de démangeaisons, brûlure , dyspareunie, suggère une vaginite mixte (coinfection VB-candida ou VB-T.vaginalis )
Écoulement blanc adhérant aux parois vaginales
◉ Diagnostic de la vaginose bactérienne
Pendant longtemps, les critères de diagnostic d'Amsel étaient les critères cliniques les plus couramment utilisés. Cependant, ces critères n'ont pas permis de diagnostiquer une VB asymptomatique.
Actuellement, score de Nugent, développé en 1991, est considéré actuellement comme le considéré gold standard pour le diagnostic de vaginose bactérienne
◉ Les critères de diagnostic d'Amsel, il nécessite au moins trois des quatre symptômes ou signes suivants
- Écoulement fin, blanc, jaune, homogène
- Clue cells à l'examen microscopique
- Un pH du liquide vaginal supérieur à 4,5
- Odeur de « poisson pourri », soit spontanée, soit après addition d'une goutte de potasse à 10 % aux secrétions vaginales (sniff-test)
Clue cells
◉ La coloration de Gram de la flore vaginale, considérée comme la méthode de laboratoire standard de référence pour le diagnostic de la VB, est utilisée pour déterminer le score de Nugent :
- Un score de 0 à 3 est cohérent avec un microbiote vaginal à prédominance de Lactobacillus (flore équilibrée).
- 4 à 6 avec un flore intermédiaire (émergence de G. vaginalis)
- 7 à 10 est cohérent avec vaginose bactérienne.
◉ Vaginose bactérienne pendant la grossesse
Selon "OMS" : Il existe des preuves que la vaginose bactérienne est associée à une incidence accrue d'issues défavorables de la grossesse :
- Rupture prématurée des membranes
- Accouchement prématuré
- Faible poids à la naissance
Les femmes enceintes symptomatiques doivent être traitées et celles qui ont des antécédents d'accouchement prématuré doivent être dépistées pour détecter les infections asymptomatiques.
Les femmes enceintes présentant une récidive des symptômes doivent être retraitées. Le dépistage des femmes enceintes asymptomatiques sans antécédents d'accouchement prématuré n'est pas recommandé.
◉ Traitement de la vaginose bactérienne
Le traitement est indiqué pour le soulagement des symptômes chez les femmes présentant une infection symptomatique et pour prévenir l'infection postopératoire chez celles présentant une infection asymptomatique avant un avortement ou une hystérectomie.
- Métronidazole 500 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours ou
- Gel de métronidazole 0,75% un applicateur plein (5 g) par voie intravaginale, une fois par jour pendant 5 jours ou
- Crème de clindamycine à 2 % un applicateur complet (5 g) par voie intravaginale au coucher pendant 7 jours
Traitements alternatifs recommandés
- Secnidazole (oral) 2 g en une seule prise ; ou
- Tinidazole (oral) 2 g une fois par jour pendant 2 jours, ou 1 g une fois par jour pendant 5 jours ; ou
- Clindamycine (orale) 300 mg deux fois par jour pendant 7 jours ou ovules 100 mg par voie intravaginale une fois au coucher pendant 3 jours.
◈ Il faut conseiller aux femmes de s'abstenir de toute activité sexuelle ou d'utiliser des préservatifs de manière correcte pendant le traitement.
Note : Il est à noter que la vaginose bactérienne disparaît spontanément chez 1/3 des femmes non enceintes et la moitié des femmes enceintes.
