NB : La vaginose bactérienne n'est pas une infection sexuellement transmissible (IST), mais elle peut augmenter le risque de contracter une IST telle que la chlamydia.
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La vaginose bactérienne (VB) est un syndrome clinique se manifestant principalement par un écoulement vaginal(gris, blanc ou vert) , odeur de “poisson”, plus rarement, démangeaisons et sensation de brûlure ou être complètement asymptomatique. Le diagnostic est basé sur les critères cliniques d'Amsel et la coloration de Gram directe, Score de nugent, des sécrétions vaginales .
La vaginose bactérienne est universellement reconnue comme la cause la plus fréquente de troubles vaginaux chez les femmes en âge de procréer, présente chez environ 10 à 20 % des femmes blanches et 30 à 50 % des femmes noires
Sur le plan bactériologique, la vaginose bactérienne est une dysbiose, une infection génitale basse due à profond déséquilibre de l’écosystème vaginal, un appauvrissement important en lactobacilles suite à une forte prolifération d'anaérobies stricts ou facultatifs auparavant minoritaires dans le vagin, tels que Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Prevotella, Peptoniphilus, Megasphaera, Mobiluncus, et autres fastidieux
La flore vaginale normale, flore de Döderlein, est un milieu en constante évolution, présente dès les premiers jours de vie de la petite fille, elle reste pauvre jusqu’à la puberté puis les œstrogènes vont induire la sécrétion de glycogène, substrat favori des Lactobacilles spp. (Bactéries protectrices), le pouvoir acidifiant de ces derniers est à l’origine d’un pH vaginal entre 3,8 et 4,5 et permet ainsi d’écarter toute multiplication de la plupart des agents pathogènes.
Fig 1 : Fonction des lactobacilles dans l'inhibition des micro-organismes pathogènes(C. Ding, et al)
La vaginose bactérienne est associée au fait d'avoir plusieurs partenaires sexuels masculins, partenaires féminins, des relations sexuelles avec plus d'une personne, un nouveau partenaire sexuel, le manque d'utilisation de préservatifs, les douches vaginales et la séropositivité pour le HSV-2.
La circoncision masculine réduit le risque de vaginose bactérienne chez les femmes. De plus, la prévalence de la VB augmente pendant les règles. Les femmes qui n'ont jamais été sexuellement actives sont rarement touchées.
Le déséquilibre augmente chez les femmes portant des DIU contenant du cuivre. La contraception hormonale n'augmente pas le risque et pourrait protéger contre le développement de la VB.
Le douche vaginale est facterur de risque de vaginose bactérienne
Les femmes atteintes de VB courent un risque accru de contracter une IST, comme le VIH, N. gonorrhoeae, C. trachomatis, T. vaginalis, M. genitalium, HPV et HSV-2 ; complications après chirurgie gynécologique ; complications de la grossesse ; et récurrence de la VB
NB : La vaginose bactérienne n'est pas une infection sexuellement transmissible (IST), mais elle peut augmenter le risque de contracter une IST telle que la chlamydia.
◈ Les anaérobies produisent de grandes quantités d'enzymes protéolytiques de type carboxylase, qui décomposent les peptides vaginaux en une variété d'amines volatiles, malodorantes et associées à une transsudation vaginale accrue et à une exfoliation des cellules épithéliales squameuses, entraînant les caractéristiques cliniques typiques observées chez les patients atteints de VB
◈ De nombreuses femmes (autour de 50%) atteintes de vaginose bactérienne ne présentent aucun signe ni symptôme.
◈ Les signes et symptômes de la vaginose bactérienne peuvent inclure :
Note : La présence de démangeaisons, brûlure , dyspareunie, suggère une vaginite mixte (coinfection VB-candida dans 20 % à 30 % et VB-T.vaginalis dans 60% à 80% )
Écoulement blanc adhérant aux parois vaginales
Pendant longtemps, les critères de diagnostic d'Amsel étaient les critères cliniques les plus couramment utilisés. Cependant, ces critères n'ont pas permis de diagnostiquer une VB asymptomatique. Par la suite, score de Nugent , développé en 1991, est considéré actuellement comme le considéré gold standard pour le diagnostic de vaginose bactérienne
❶ Les critères de diagnostic d'Amsel, il nécessite au moins trois des quatre symptômes ou signes suivants
Clue cells
❷ La coloration de Gram de la flore vaginale, considérée comme la méthode de laboratoire standard de référence pour le diagnostic de la VB, est utilisée pour déterminer le score de Nugent Un score de 0 à 3 est cohérent avec un microbiote vaginal à prédominance de Lactobacillus, 4 à 6 avec un microbiote intermédiaire (émergence de G. vaginalis) et 7 à 10 avec vaginose bactérienne
La sensibilité et la spécificité des critères d'Amsel sont respectivement de 37 % à 70 % et de 94 % à 99 % par rapport au score de Nugent
OMS : Il existe des preuves que la vaginose bactérienne est associée à une incidence accrue d'issues défavorables de la grossesse (par exemple, rupture prématurée des membranes, accouchement prématuré et faible poids à la naissance). Les femmes enceintes symptomatiques doivent être traitées et celles qui ont des antécédents d'accouchement prématuré doivent être dépistées pour détecter les infections asymptomatiques.
Les femmes enceintes présentant une récidive des symptômes doivent être retraitées. Le dépistage des femmes enceintes asymptomatiques sans antécédents d'accouchement prématuré n'est pas recommandé.
Le traitement est indiqué pour le soulagement des symptômes chez les femmes présentant une infection symptomatique et pour prévenir l'infection postopératoire chez celles présentant une infection asymptomatique avant un avortement ou une hystérectomie. Il est à noter que la VB se résout spontanément chez jusqu'à un tiers des femmes non enceintes et la moitié des femmes enceintes
Traitements alternatifs recommandés
◈ Il faut conseiller aux femmes de s'abstenir de toute activité sexuelle ou d'utiliser des préservatifs de manière cohérente et correcte pendant le régime de traitement . Les douches vaginales peuvent augmenter le risque de rechute.
◈ Les prébiotiques peuvent être efficaces lorsqu'ils sont utilisés en association avec une antibiothérapie systémique telle que le métronidazole
Références: