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La vaginose fait référence à un déséquilibre anormal de la flore vaginale. Cela se produit lorsque l'harmonie normale des micro-organismes qui résident dans le vagin est perturbée, entraînant une prolifération de certaines bactéries nocives. Cet article examine les symptômes, les causes et les facteurs de risque de la vaginose bactérienne.
◉ Qu'est-ce que la vaginose bactérienne ?
La vaginose bactérienne (VB) est le résultat d'un déséquilibre de la flore vaginale, qui fait référence à la communauté diversifiée de bactéries qui habitent naturellement le vagin. le nombre de "bonnes" bactéries, appelées lactobacilles, diminue, cela permet aux «mauvaises» bactéries de proliférer de manière excessive.
Elle est universellement reconnue comme la cause la plus fréquente de troubles vaginaux chez les femmes en âge de procréer. La vaginose se manifestant principalement par un écoulement vaginal, odeur de “poisson”, démangeaisons ou être complètement asymptomatique.
Le diagnostic est basé sur les critères cliniques d'Amsel et la coloration de Gram directe (score de Nugent) des sécrétions vaginales.
Si vous soupçonnez que vous souffrez de vaginose bactérienne ou si vous présentez des symptômes, en particulier pendant la grossesse, il est essentiel de demander conseil à un professionnel de la santé.
◉ Flore vaginale normale
La flore vaginale normale, flore de Döderlein, est un milieu en constante évolution, présente dès les premiers jours de vie de la petite fille, elle reste pauvre jusqu'à la puberté, puis les œstrogènes vont induire la sécrétion de glycogène, substrat favori des Lactobacilles spp. (bactéries protectrices).
L'acidité générée par les lactobacilles, avec un pH vaginal généralement entre 3,8 et 4,5, joue un rôle essentiel dans la protection contre les agents pathogènes.
Fig 1 : Fonction protectrice des lactobacilles (C. Ding, et al)
◉ Facteurs de risque et causes de la vaginose
Les causes exactes de la vaginose ne sont pas complètement comprises, mais plusieurs facteurs de risque ont été identifiés:
- Avoir plusieurs partenaires sexuels ou un nouveau partenaire sexuel.
- Ne pas utiliser de préservatif.
- Jouets sexuels partagés
- Douche vaginale (avec de l'eau ou un agent nettoyant).
- Séropositivité pour le HSV-2.
- Facteur génétique (l'environnement vaginal naturel ne produit pas suffisamment de lactobacilles).
- Tabagisme.
- Déodorants vaginaux.
- Les femmes avec un dispositif intra-utérin contenant du cuivre.
Le douche vaginale est facterur de risque de vaginose bactérienne.
NB : La vaginose bactérienne n'est pas une maladie sexuellement transmissible, mais elle peut augmenter le risque de contracter une IST telle que la chlamydia, de complications après chirurgie gynécologique, complications de la grossesse et récurrence de la VB
◉ Symptômes
◈ Les signes et symptômes de la vaginose bactérienne peuvent inclure :
- Pertes vaginales fines, grises, blanches ou vertes
- Odeur vaginale nauséabonde "de poisson": plus perceptible après les rapports sexuels et pendant les règles
- Démangeaisons vaginales (n'est pas spécifique)
- Brûlure pendant la miction (n'est pas spécifique)
- Saignement vaginal après un rapport sexuel (n'est pas spécifique)
Note :
- De nombreuses femmes (autour de 50%) atteintes de vaginose bactérienne ne présentent aucun signe ni symptôme.
- La présence de démangeaisons, brûlure , dyspareunie, suggère une vaginite mixte (coinfection VB-candida ou VB-T.vaginalis).
◉ Diagnostic de la vaginose bactérienne
Pendant longtemps, les critères de diagnostic d'Amsel étaient les critères cliniques les plus couramment utilisés. Cependant, ces critères n'ont pas permis de diagnostiquer une VB asymptomatique.
Actuellement, score de Nugent, développé en 1991, est considéré actuellement comme le considéré gold standard pour le diagnostic de vaginose bactérienne
◉ Les critères de diagnostic d'Amsel, il nécessite au moins trois des quatre symptômes ou signes suivants
- Écoulement fin, blanc, jaune, homogène
- Clue cells à l'examen microscopique
- Un pH du liquide vaginal supérieur à 4,5
- Odeur de « poisson pourri », soit spontanée, soit après addition d'une goutte de potasse à 10 % aux secrétions vaginales (sniff-test)
Clue cells
◉ La coloration de Gram de la flore vaginale, considérée comme la méthode de laboratoire standard de référence pour le diagnostic de la VB, est utilisée pour déterminer le score de Nugent :
- Un score de 0 à 3 est cohérent avec un microbiote vaginal à prédominance de Lactobacillus (flore équilibrée).
- 4 à 6 avec un flore intermédiaire (émergence de G. vaginalis)
- 7 à 10 est cohérent avec vaginose bactérienne.
◉ Vaginose bactérienne pendant la grossesse
Selon "OMS" : Il existe des preuves que la vaginose bactérienne est associée à une incidence accrue d'issues défavorables de la grossesse :
- Rupture prématurée des membranes
- Accouchement prématuré
- Faible poids à la naissance
Les femmes enceintes symptomatiques doivent être traitées et celles qui ont des antécédents d'accouchement prématuré doivent être dépistées pour détecter les infections asymptomatiques.
Les femmes enceintes présentant une récidive des symptômes doivent être retraitées. Le dépistage des femmes enceintes asymptomatiques sans antécédents d'accouchement prématuré n'est pas recommandé.
◉ Comment savoir qu'il ne s'agit pas d'une mycose vaginale?
La vaginose bactérienne et la mycose vaginale sont deux types d'infections vaginales distincts, causés par différents agents pathogènes. Cependant, il peut être difficile de déterminer avec certitude qu'il ne s'agit pas d'une mycose vaginale uniquement en se basant sur les symptômes.
Les symptômes de ces deux infections peuvent parfois se chevaucher, ce qui rend important de consulter un professionnel de la santé pour un diagnostic précis.
◉ Traitement de la vaginose bactérienne
Le traitement de la vaginose est indiqué pour le soulagement des symptômes chez les femmes présentant une infection symptomatique et pour prévenir l'infection postopératoire chez celles présentant une infection asymptomatique avant un avortement ou une hystérectomie.
- Métronidazole 500 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours ou
- Gel de métronidazole 0,75% un applicateur plein (5 g) par voie intravaginale, une fois par jour pendant 5 jours ou
- Crème de clindamycine à 2 % un applicateur complet (5 g) par voie intravaginale au coucher pendant 7 jours
Traitements alternatifs recommandés
- Secnidazole (oral) 2 g en une seule prise ; ou
- Tinidazole (oral) 2 g une fois par jour pendant 2 jours, ou 1 g une fois par jour pendant 5 jours ; ou
- Clindamycine (orale) 300 mg deux fois par jour pendant 7 jours ou ovules 100 mg par voie intravaginale une fois au coucher pendant 3 jours.
◈ Il faut conseiller aux femmes de s'abstenir de toute activité sexuelle ou d'utiliser des préservatifs de manière correcte pendant le traitement.
Note : Il est à noter que la vaginose bactérienne disparaît spontanément chez 1/3 des femmes non enceintes et la moitié des femmes enceintes.
◉ Prévention
Bien que la vaginose ne puisse pas être complètement prévenue, suivre ces directives peut contribuer à maintenir un environnement vaginal plus sain:
- Évitez les douches vaginales: les douches vaginales peuvent perturber l'équilibre naturel de la flore vaginale et augmenter le risque de VB. N'utilisez que de l'eau tiède pour nettoyer l'extérieur de votre vagin.
- Limitez votre nombre de partenaires sexuels : Avoir moins de partenaires sexuels peut réduire le risque d'introduire de nouvelles bactéries dans la région vaginale et potentiellement perturber l'équilibre.
- Utilisez des préservatifs en latex : L'utilisation régulière et correcte des préservatifs en latex pendant l'activité sexuelle peut aider à réduire le risque d'infections sexuellement transmissibles (IST) et de VB.
- Les tissus naturels et respirants comme le coton peuvent aider à maintenir une flore vaginale plus saine en permettant une bonne circulation de l'air et en réduisant l'accumulation d'humidité.
- Évitez tout contact vaginal avec tout ce qui a touché votre anus
◉ Conclusion
La vaginose bactérienne résulte d'un déséquilibre de la flore vaginale. Des facteurs tels que l'activité sexuelle, les douches vaginales, les antibiotiques et les changements hormonaux peuvent y contribuer. La VB peut entraîner une gêne et des symptômes inhabituels. Une consultation médicale rapide est cruciale pour un diagnostic précis et un traitement approprié, impliquant souvent des antibiotiques.
Le maintien de la santé vaginale grâce à une hygiène et une sensibilisation appropriées est essentiel pour prévenir la vaginose et ses complications potentielles.
