❖Marius, 14 ans est amené aux Urgences de l’hôpital par le SAMU pour crise convulsive généralisée. L’interrogatoire des parents note : une fatigue depuis quelques jours, des maux de tête intenses, non calmés par de l’aspirine et du paracétamol, d’aggravation progessive depuis 24-48 heures, une attitude bizarre depuis le matin. Marius n’a pas d’antécédent particulier, ses deux petits frères (12 et 5 ans) vont bien. Ses vaccinations sont à jour, et il ne prend pas de médicament habituellement. Il n’a jamais voyagé à l’étranger.
❖ Votre examen physique note : une température à 39°8 (les parents n’avaient pas pris la température à la maison), une TA à 120/70 mmHg, un pouls à 90/mn. Il n’existe pas de déficit post-critique. La nuque est souple, il n’y a pas de signe de localisation neurologique. Par contre, Marius est confus, agité, et tient des propos incohérents. Le reste de l’examen est sans particularité.
❖ Voici les premiers résultats des examens complémentaires réalisés :
-Ponction lombaire
-glycorachie 0,5 g/l (glycémie capillaire concomitante 0,9 g/l),
-protéinorachie 0,90 g/l,
-hématies 120/mm3,
-leucocytes 340/mm3 (dont 87 % de lymphocytes,
12 % de polynucléaires neutrophiles, 1 % de monocytes),
-pas de germe à l’examen direct.
-TDM cérébral sans et avec injection de produit de contraste : normale.
1- Quel diagnostic évoquez-vous ? Justifiez.
2- Quelle est votre prise en charge thérapeutique dans les premières heures (sans la surveillance) ?
3- Quels examens complémentaires demandez-vous pour confirmer votre diagnostic étiologique ?
4- Les parents s’inquiètent du risque de contagion. Que leur dites-vous ?
