Sommaire :
◉ Qu'est ce que l'algodystrophie ?
L’algodystrophie est une affection chronique caractérisée par une douleur intense, spontanée ou provoquée, disproportionnée par rapport à la blessure ou au stimulus initial (allodynie).
Cette douleur s’accompagne souvent d’anomalies de la perfusion sanguine, de changements trophiques (modifications de la peau et des tissus sous-jacents), d’une transpiration excessive et d’une altération fonctionnelle (raideur articulaire). Elle affecte généralement les membres ou leurs extrémités (mains, doigts, pieds).
L’algodystrophie survient le plus souvent après un traumatisme, une intervention chirurgicale, un zona, un trouble endocrinien ou d’autres événements déclencheurs. Cependant, elle peut être idiopathique (sans cause identifiée). Cette affection est également appelée syndrome douloureux régional complexe de type 1 (SDRC 1) ou dystrophie sympathique réflexe.
La prise en charge vise à soulager les symptômes et à restaurer la fonction des membres, mais la réponse au traitement varie selon les individus.
◉ Types de syndrome douloureux régionale complexe (SDRC)
Le syndrome SDRC englobe une grande variété de troubles connus sous divers noms : dystrophie neurovasculaire réflexe, causalgie, algodystrophie, syndrome épaule-main, dystrophie sympathique réflexe, atrophie de Sudeck.
Il est subdivisé en deux catégories principales :
- SDRC de type I (Algodystrophie) : survient sans lésion nerveuse identifiable. Il se développe après une maladie ou une blessure qui n’a pas directement endommagé un nerf.
- SDRC de type I : survient après une lésion nerveuse connue. Ce type était autrefois appelé causalgie.
Note : La différence entre ces deux types n’est pas toujours évidente, ce qui peut compliquer le diagnostic. Plus récemment, un troisième type a été ajouté : CRPS-NOS (Not Otherwise Specified), désignant les formes non classifiables selon les critères habituels.
Types de syndrome douloureux régional complexe (SDRC)◉ Les causes
Le mécanisme exact de l’algodystrophie n’est pas totalement élucidé. Cette maladie multifactorielle implique le système nerveux sympathique, des phénomènes pro-inflammatoires, neurogéniques, vasculaires, ainsi que des anomalies cérébrales et génétiques.
Elle peut apparaître à la suite d’un traumatisme ou être idiopathique.
Facteurs déclenchants possibles :
Traumatiques
- Chirurgie
- Fracture
- Luxation
- Amputation
- Atteinte des parties molles (brûlures, contusions)
Non traumatiques :
- Ostéoarticulaires : rhumatismes inflammatoires, syndrome du canal carpien
- Neurologiques : AVC, sclérose en plaques
- Cancer et radiothérapie
- Vasculaires : infarctus du myocarde, phlébite
- Médicaments : barbituriques, isoniazide, éthionamide, trithérapie anti-VIH,
- Endocrinologiques : diabète, dysthyroïdie, dyslipidémie
- Immobilisation : paralysie, plâtre
- Grossesse : algodystrophie de la hanche en fin de grossesse
Idiopathique : Dans 25 % des cas, aucune cause n’est identifiée. Un terrain anxio-dépressif est souvent retrouvé.
◉ Symptômes et Diagnostic
Le symptôme principal est une douleur chronique intense, disproportionnée par rapport à la gravitation ou à la durée habituelle d’une blessure. Cette douleur affecte principalement les extrémités des membres (bras, jambes, mains, doigts, pieds).
Autres symptômes associés :
- Hypersensibilité de la peau (allodynie)
- Sensation de chaleur au toucher
- Troubles vasomoteurs (changements de température et de couleur de la peau)
- Transpiration excessive
- Raideur et faiblesse
- Spasmes et atrophie musculaire
- Gonflement et raideur des articulations touchées
Ces symptômes peuvent commencer localement puis se propager, parfois vers le membre opposé.
Évolution clinique : trois phases
- Phase « chaude » : début progressif, douleurs intenses, signes inflammatoires (chaleur, rougeur, sudation accrue). Durée : jusqu'à 3 mois.
- Phase « froide » (dystrophique) : diminution de la douleur mais aggravation de la raideur. La peau devient pâle, fine, froide, parfois cyanotique ou dépilée.
- Phase séquellaire (atrophique) : prédominance des contractures et de l'atrophie cutanée. Durée : 6 à 18 mois.
◉ Prise en charge et traitement
Un diagnostic précoce et une prise en charge rapide augmentent les chances d’améliorer les symptômes et d’éviter leur propagation. Les plans de traitement sont individualisés et impliquent une approche multidisciplinaire.
- Éducation et psychothérapie :
- Soutien psychologique pour lutter contre la dépression, l’anxiété ou les troubles de stress post-traumatique (chez les patients et leurs familles).
- Traitements médicamenteux :
- Antalgiques (niveau 1 ou 2 de l’OMS)
- Corticoïdes
- Bisphosphonates
- Anxiolytiques et antidépresseurs
- Calcitonine et griséofulvine
- Rééducation et physiothérapie :
- Kinésithérapie passive ou active, balnéothérapie, bains écossais
- Améliore la mobilité, diminue la douleur et les œdèmes
- Blocage sympathique :
- Anesthésie locale des ganglions sympathiques (stellaires/lombaires) pour bloquer les impulsions nerveuses efférentes.
- Traitements chirurgicaux :
- Sympathectomie, implantation de stimulateur.
◉ Conclusion
L’algodystrophie, ou syndrome douloureux régional complexe, est une pathologie complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire et personnalisée. Le diagnostic précoce reste un élément clé pour limiter l’évolution vers des séquelles irréversibles. La compréhension des mécanismes sous-jacents continue de progresser, ouvrant la voie à de nouvelles approches thérapeutiques.
◉ Questions fréquemment posées
Quels sont les premiers symptômes de l’algodystrophie ?
Les premiers symptômes apparaissent souvent dans les semaines suivant la blessure. Au début, le membre atteint est douloureux, rouge, gonflé et chaud.
Quelle vitamine est recommandée pour l’algodystrophie ?
Certaines études suggèrent que la vitamine C peut réduire la prévalence du SDRC après des fractures du poignet. Des recherches supplémentaires sont toutefois nécessaires.
Quel régime alimentaire peut aider ?
Un régime anti-inflammatoire riche en légumes à feuilles, baies, noix et poissons gras pourrait réduire l’inflammation et la douleur. Réduisez la consommation d’alcool, de caféine, de sucres raffinés et de produits à base de farine.