Groupe HACEK : Comprendre les Bactéries Fastidieuses et Leur Rôle dans l'Endocardite Infectieuse

Contenu

Introduction
Caractéristiques générales du groupe HACEK
Les membres du groupe HACEK
Diagnostic
Conclusion

◉ Introduction

Le groupe HACEK est un ensemble de bactéries à Gram négatif, souvent associées à des infections systémiques, notamment l'endocardite infectieuse. L'acronyme HACEK désigne les genres suivants : Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella et Kingella. Ces bactéries, bien que rares, sont responsables d'environ 1 à 3 % des cas d'endocardite infectieuse, une pathologie grave nécessitant une prise en charge rapide et adaptée.

◉ Caractéristiques générales du groupe HACEK

Les bactéries du groupe HACEK partagent plusieurs caractéristiques communes :

Gram négatif : Elles possèdent une paroi cellulaire fine et une membrane externe riche en lipopolysaccharides.
Fastidieuses : Leur croissance en culture est lente et nécessite des conditions spécifiques (milieux enrichis en CO₂, par exemple).
Commensales de l'oropharynx : Ces bactéries colonisent naturellement la cavité buccale et le pharynx, mais peuvent devenir pathogènes dans certaines conditions.

◉ Les membres du groupe HACEK

Haemophilus :

Espèces principales : Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus.
Rôle clinique : Associé à l'endocardite, notamment chez les patients avec des valves cardiaques prothétiques ou des cardiopathies sous-jacentes.

Aggregatibacter :

Espèces principales : Aggregatibacter actinomycetemcomitans.
Rôle clinique : Connu pour provoquer des infections invasives, y compris l'endocardite et les abcès cérébraux.

Cardiobacterium :

Espèce principale : Cardiobacterium hominis.
Rôle clinique : Rare mais souvent associé à des endocardites subaiguës.

Eikenella :

Espèce principale : Eikenella corrodens.
Rôle clinique : Souvent isolée dans les infections polymicrobiennes, notamment après des morsures humaines ou des traumatismes buccaux.

Kingella :

Espèces principales : Kingella kingae.
Rôle clinique : Plus fréquente chez les enfants, associée à des infections ostéoarticulaires et, plus rarement, à l'endocardite.

◉ Diagnostic

Le diagnostic des infections à HACEK repose sur :

1. Hémocultures : Les bactéries du groupe HACEK sont fastidieuses et peuvent nécessiter des conditions de culture spécifiques pour leur croissance. Par exemple :

Milieux enrichis : Les hémocultures doivent être incubées dans des milieux enrichis en nutriments (comme le bouillon trypticase-soja) et en CO₂ (5 à 10 %).
Prolongation de l'incubation : Les hémocultures doivent être maintenues pendant au moins 7 à 21 jours, car certaines espèces (comme Cardiobacterium hominis) ont une croissance particulièrement lente.
Exigences particulières : Certaines espèces, comme Haemophilus, nécessitent des facteurs de croissance spécifiques (facteur X [hémine] et facteur V [NAD]).

2. PCR (Polymerase Chain Reaction) : La PCR est une méthode rapide et sensible pour détecter l'ADN bactérien, notamment dans les cas où les hémocultures sont négatives ou retardées.

3. Échocardiographie : Pour évaluer les lésions valvulaires et confirmer le diagnostic d'endocardite.

◉ Conclusion

Le groupe HACEK, bien que rare, représente une cause importante d'endocardite infectieuse, en particulier chez les patients avec des facteurs de risque (valves prothétiques, cardiopathies). Une prise en charge rapide, associant un diagnostic microbiologique précis (hémocultures adaptées, PCR ciblée) et une antibiothérapie adaptée, est essentielle pour améliorer le pronostic des patients. Les recherches futures devraient se concentrer sur les mécanismes de pathogénicité et l'optimisation des stratégies thérapeutiques.