Disque de vancomycine : Astuce et Utilisations

◉ Introduction

Bien que les disques antimicrobiens soient couramment utilisés en microbiologie clinique pour le dépistage de la résistance bactérienne et la détermination des concentrations inhibitrices minimales (CIM), le disque de vancomycine possède d'autres applications moins connues mais tout aussi importantes.

La vancomycine est un antibiotique à large spectre, principalement utilisé contre les bactéries à Gram positif. Malgré l'augmentation des résistances, la majorité des bactéries à Gram positif isolées à partir des prélèvements cliniques restent sensibles à cet antibiotique.

Ainsi, l'observation de la croissance bactérienne autour du disque de vancomycine peut constituer un outil préliminaire utile pour l'identification de certains micro-organismes d'intérêt clinique.

◉ Cocci Gram positif en chaînette, non inhibé par le disque de vancomycine

1. Pediococcus et Leuconostoc

• Identification :
  • Coloration de Gram : Cocci à Gram positif en paires ou en chaînes.
  • Culture : Petites colonies grises sans zone d'inhibition autour du disque de vancomycine.
  • Espèces probables : Pediococcus ou Leuconostoc.
• Caractéristiques :
  • Résistance intrinsèque à la vancomycine.
  • Pathogènes opportunistes.
  • Peuvent provoquer des infections graves, notamment chez les enfants, si elles ne sont pas traitées rapidement.
• Traitement :
  • Résistance fréquente à la pénicilline.
  • Nécessité d'une thérapie combinée.

Pediococcus

2. Entérocoques résistants à la vancomycine (ERV)

• Espèces naturellement résistantes :
  • Certaines espèces d’entérocoques, comme E. gallinarum et E. casseliflavus, sont naturellement résistantes à la vancomycine.
  • Elles ne sont pas nécessairement multirésistantes et restent sensibles à d'autres antibiotiques.
• Espèces à résistance acquise :
  • E. faecium et E. faecalis ne sont normalement pas résistants à la vancomycine.
  • Lorsqu'ils développent une résistance, cela devient préoccupant, car cette résistance peut être transmise à d'autres bactéries.
• Importance clinique :
  • Les ERV posent des défis majeurs en termes de traitement et de contrôle des infections.
  • Leur identification rapide est cruciale pour adapter les stratégies thérapeutiques et prévenir la propagation.

◉ Bacilles à Gram positif, non inhibés par le disque de vancomycine

Lactobacillus et Erysipelothrix rhusiopathiae

• Caractéristiques communes :
  • Résistance intrinsèque à la vancomycine.
  • Formation de petites colonies grises sur des milieux gélosés au sang.
  • Catalase-négatifs.
• Différenciation :
  • Production de H₂S (sulfure d'hydrogène) :
    • Erysipelothrix rhusiopathiae produit du H₂S sur le milieu TSI (Triple Sugar Iron).
    • Lactobacillus ne produit pas de H₂S.

◉ Bacilles à Gram négatif, inhibés par le disque de vancomycine.

La vancomycine n'a généralement pas d'activité contre les bactéries à Gram négatif. Cependant, certaines exceptions existent, et leur connaissance peut faciliter une identification préliminaire rapide.

1. Elizabethkingia meningosepticum

• Caractéristiques : Cette bactérie à Gram négatif présente un profil de sensibilité paradoxal : elle est résistante à la colistine mais sensible à la vancomycine. Elle se développe sous forme de grandes colonies humides sur des milieux ordinaires.
• Identification : La combinaison de la morphologie de la colonie, de la coloration de Gram et de la sensibilité à la vancomycine peut orienter le microbiologiste vers cette espèce.

Elizabethkingia meningosepticum

2. Les espèces de Porphyromonas

• Caractéristiques : Ces bacilles anaérobies à Gram négatif peuvent également être sensibles à la vancomycine. Cette particularité est importante à noter, car la gélose kanamycine-vancomycine (LKV) est souvent utilisée pour cultiver des bactéries anaérobies.
• Implication pratique : Si un milieu anaérobie supplémentaire n'est pas utilisé, la croissance de Porphyromonas peut être inhibée par la vancomycine présente dans le milieu LKV.

◉ Conclusion

Les disques de vancomycine sont des outils précieux en microbiologie clinique, non seulement pour évaluer la sensibilité aux antibiotiques, mais aussi pour identifier rapidement certains microorganismes en fonction de leur réaction à cet antibiotique. Comprendre les exceptions et les particularités de la sensibilité à la vancomycine peut grandement faciliter le travail des microbiologistes et améliorer la prise en charge des infections