Disque de vancomycine | Astuce | Utilisations
- Bien que les disques antimicrobiens soient utilisés dans le laboratoire de microbiologie clinique comme méthodes de dépistage de la résistance et pour déterminer les concentrations inhibitrices minimales, il existe de nombreuses autres utilisations du disque de vancomycine qui peuvent être négligées.
- La vancomycine est un médicament à large spectre utilisé pour traiter les infections causées par des organismes à Gram positifs. Bien que la résistance à cet antibiotique soit en augmentation, nous pouvons affirmer avec certitude que la majorité des bactéries à Gram positif que nous isolons à partir des prélèvements cliniques sensibles à la vancomycine.
Pour cette raison, il peut être facile d'identifier au préalable plusieurs organismes importants en fonction de la croissance autour de ce disque.
☰ Cocci Gram positif en chaînette, non inhibé par le disque de vancomycine
1- Pediococcus et Leuconostoc :
- Si la coloration de Gram montre des cocci à Gram positif en paires et en chaînes et de petites colonies grises sans zone d'inhibition autour du disque de vancomycine, envisagez Pediococcus ou Leuconostoc.
- Ces bactéries sont intrinsèquement résistantes à la vancomycine et sont des pathogènes opportunistes. Ils sont connus pour causer des maladies graves, en particulier chez les enfants, s'ils ne sont pas traités. Étant donné que ces organismes ont également tendance à être résistants à la pénicilline, une thérapie combinée est généralement justifiée.
Pediococcus
2- Entérocoques résistants à la vancomycine:
- Il existe certaines espèces d’entérocoques qui sont juste «nées pour être mauvaises» et sont intrinsèquement résistantes à la vancomycine . Ces espèces comprennent E. gallinarum et E. casseliflavus. Bien que ces espèces soient naturellement résistantes à la vancomycine, elles ne sont pas nécessairement résistantes à plusieurs autres médicaments et ne sont pas considérées comme des multi-résistantes.
- En revanche, E. faecium et E. faecalis ne sont pas normalement résistants à la vancomycine, donc quand ils deviennent résistants c'est très préoccupant. Ce type de résistance est acquis au fil du temps, puis les organismes peuvent transmettre ce mécanisme effrayant à d'autres organismes comme un bâton dans un relais.
- Les préoccupations concernant la transmission à d'autres patients et les difficultés de traitement sont nombreuses avec ces organismes, il est donc important de les identifier dès que possible. De plus, les méthodes de contrôle des infections peuvent varier considérablement d'un organisme résistant à la vancomycine, il est donc impératif d'informer rapidement l'équipe clinique de l'identification de l'organisme.
- Les entérocoques peuvent être rapidement différenciés de Pediococcus et Leuconostoc à l’aide de tests biochimiques simples.
☰ Bacilles à Gram positif, non inhibés par le disque de vancomycine.
- Lactobacillus et Erysipelothrix rhusiopathiae sont tous deux intrinsèquement résistants à la vancomycine.
- Les deux organismes se développeront sous forme de petites colonies de couleur grise sur les milieux gélifiés au sang. Les deux organismes sont négatifs pour la catalase. Une différence majeure entre ces organismes est la production de H2S (Erysipelothrix produit du H2S sur le milieu TSI, contrairement à Lactobacillus)
☰ Bacilles à Gram négatif, inhibés par le disque de vancomycine.
- La vancomycine n'a généralement pas d'activité contre les bacilles à Gram négatif. Cependant, il y a quelques exceptions à cette règle et la connaissance de ces bactéries peut aider à faire une identification préliminaire rapide si la culture montre la croissance de bacilles à Gram négative qui est inhibée par le disque de vancomycine.
1- Elizabethkingia meningosepticum :
E. meningoseptica peut présenter une croissance résistante à la colistine et sensible à la vancomycine , ce qui est paradoxal pour une bactérie Gram négative , ce sont des bacilles à Gram négatif non fermentant, oxydase positive . L'identification au laboratoire de cette bactérie peut être difficile, mais faire correspondre la morphologie de la colonie avec la coloration de Gram et la sensibilité à la vancomycine peut certainement orienter un microbiologiste dans la bonne direction. Ces bacilles à Gram négatif donnent de grandes colonies humides sur milieux ordinaires.
Elizabethkingia meningosepticum
2-Les espèces de Porphyromonas:
sont des bacilles anaérobies à Gram négatif qui peuvent également être sensibles à la vancomycine en culture. Ceci est important à noter car la gélose kanamycine-vancomycine (LKV) est souvent utilisée pour la culture des bactéries anaérobies. Si un milieu anaérobie supplémentaire n'est pas utilisé, la bactérie ne poussera pas en raison de sa sensibilité naturelle à la vancomycine présente dans le milieu LKV.